肺血栓

注册

 

发新话题 回复该主题

麻醉中肺栓塞的处理 [复制链接]

1#

通过以下措施有助于减少肺栓塞的发生:①避免术前长期卧床;②下肢静脉曲张患者应用弹力袜,以促进下肢血液循环;③治疗心律失常,纠正心力衰竭;④对血细胞比容过高患者,宜行血液稀释;⑤对血栓性静脉炎患者,可预防性应用抗凝药;⑥保持良好体位,避免影响下肢血流;⑦避免应用下肢静脉进行输液或输血;⑧一旦有下肢或盆腔血栓性静脉炎时,应考虑手术治疗。

对急性大面积肺栓塞的治疗原则是进行复苏、纠正和支持呼吸与循环衰竭。主要方法包括吸氧、镇痛,控制心力衰竭和心律失常,抗休克和抗凝治疗。同时,请心血管专科医生会诊。若临床上高度怀疑有急性肺栓塞,且又无应用抗凝药的禁忌,则可应用肝素,或链激酶、尿激酶进行血栓溶解。

胸外心脏按压术有可能引起栓子破碎而分散至远端小血管,从而有改善血流之可能。有的患者可在体外循环下进行肺内栓子摘除术。

静脉内气栓:①充分给予纯氧吸入不仅是纠正低氧血症,且可通过与气泡内的压力差使氮从气泡内逸出而缩小气泡的体积;②可迅速进行扩容以提高静脉压,防止气体进一步进入静脉循环;③应用中心静脉导管或肺动脉导管置入右心房吸出空气,其效果取决于患者体位、导管位置,但有可能吸出50%的气体。行高压氧舱治疗并非第一线的措施,只是对伴有神经系统症状的一种辅助疗法。

所谓反常性栓塞(paradoxicalembolism)系指空气或气体进入静脉系统而却达到体动脉循环,并出现末端动脉阻塞的症状。其发生可能的机制:①气体通过未闭的卵圆孔进入体循环,当静脉内发生气栓时使肺动脉压力增高,右心房压力也随之升高,为气泡通过未闭卵圆孔提供了方便的条件;另一可能,是进行机械性通气时采用PEEP模式,使左心房压力的下降在未闭卵圆孔两侧出现压力差,使气泡从静脉系统逸入体循环;②动物实验表明,大量(>20ml)或小量(11ml/min)气体持续进入静脉系统,也会在动脉内出现气泡,尽管不存在有解剖学上缺陷。资料表明,多种麻醉药可使肺循环滤过气栓子的能力削弱;特别吸入性麻醉药有可能解除静脉内气泡逸入体动脉的界限。由此可见,任何静脉内气栓都有可能演变为动脉气栓。

对动脉内气栓治疗首要目的,在于保护和支持生命器官的功能,进行心肺复苏。如上所述,必须提高氧的浓度。患者应处于平卧位,任何头低位都将加重脑水肿的发生,何况气泡的浮力不足以阻挡血流把气泡推向头部。

分享 转发
TOP
发新话题 回复该主题