“快,快,快!急性肺动脉栓塞,马上进行碎栓、溶栓……”日前,医院心导管室内,心血管外科等多学科医生正在抢救一位急性肺动脉栓塞的高龄患者。经过一个小时的手术抢救,魏老先生终于转危为安。留院观察两天后,魏老先生各项指标良好,最终顺利出院。
71岁魏老先生因为泌尿系统肿瘤,医院接受肿瘤手术。术后第2天就可以搀扶下地活动了。但是第3天下午,老先生突然感觉呼吸不畅,护士立即给予吸氧后症状还是没有改善,反而出现胸闷呼吸困难,最高流量吸氧(12L/min),氧饱和度只有85%左右。
“急性肺动脉栓塞”主诊医生查看后,凭借丰富的临床经验,第一时间作出初步诊断。
“立即启动院内急性肺栓塞救治‘绿色通道’”。当即影像科、急救科、血管外科、手术室等科室紧急就位,完善肺动脉CTA检查。
很快,CTA检查亮起了“红灯”:左侧肺动脉主干及分支完全栓塞,相当于左肺功能急性丧失,与患者表现出的症状完全相符。
“快速转介入手术室。”血管外科吴鉴今主治医师当即立断。兵分两路,一方面,血管外科金杰主治医师火速赶到手术室做好手术准备,另一方面,泌尿外科王志军主治医师安抚病人及家属的同时,携带加压氧气钢瓶陪患者快速转运至手术室。而此时,患者已出现胸闷憋气,呼吸窘迫症状愈加明显,血压/mmHg,氧饱和度76%,心率次/分;生命危在旦夕。
时间刻不容缓,金杰立即为患者行双下肢静脉造影,发现左侧股静脉长段血栓,明确肺动脉血栓来源后,决定进行肺栓塞一站式治疗,碎栓导管快速经右侧股静脉推送到肺动脉,只见左肺白茫茫一片,主干及分支血栓占满管腔,通过导管反复碎栓,药物灌注溶栓,终于打通肺动脉灌注。患者血压心率平稳,老先生自诉胸闷明显缓解了,终于能够“吸进去气了”,心率也回落至90-次/分,氧饱和度逐渐回升至92%左右,随后相同路径植入下腔静脉滤器进行保护,防止左下肢静脉血栓再次脱落。
从发现病情到抢救结束,历时2.5小时,全程无缝衔接,有条不紊。术后患者直接转入ICU病房监护,病情稳定无反复。
肺动脉栓塞是一类严重的致死性疾病,绝大多数由于下肢深静脉血栓脱落引起,老年人、孕妇、长期卧床,外科手术,肿瘤病史等均未下肢深静脉血栓高危人群/因素。血管外科针对该疾病,率先提出并已成熟开展“一站式诊疗”,通过多学科密切协作,医院VTE救治绿色通道第一时间确诊并无缝对接急诊手术,多学科联动成功挽救患者生命。