昨天空空给我分享了一位医生的朋友圈，看完有点暖。祝福小姑娘之余，空空也有点好奇医生提到的“ECMO”是个什么技术，竟然能在心脏停跳之后把人抢救回来。恰好唐唐看过相关文献，简单来说ECMO是一套体外循环技术，大概就是把静脉血引出体外，注入氧气后重新注入动脉，起到代替心肺的作用。并且这套技术日益完善，不需要病人长期呆在手术室，危险性也不高，可以在患者心肺功能失灵的情况下以月为单位延长生命。△使用ecmo的病人听起来非常美好是吧，但了解完这个技术的历史之后，你会发现这个技术并没有这么简单。年10月4日凌晨，美国一个外科病房内，一位女病人床边在术后发生了肺血栓栓塞并发症，因血块堵住血管离世。陪床的实习医师吉本心痛万分，提出“能否将病人血液抽出，绕过栓塞的血管，在体外排除二氧化碳并注入氧气。”当时的医学条件显然不允许这么做，但吉本把这个想法记在心里，余下半生都在完善这个假设，并制造了ECMO的雏形——人工心肺机。年，50岁的吉本为一名18岁的女大学生实施心脏修补手术，术中患者心脏停跳，吉本的人工心肺机代替心脏完成了26分钟的血液循环，患者术后完全康复。这场手术也轰动了当时的医学界，遗憾的是在后续几例手术中，人工心肺机效果并不理想，导致病人相继死亡，吉本心灰意冷，终止了研究。接手吉本工作的是明尼苏达大学的外科医李拉海，他的团队提出一个更大胆的活体交叉循环：用患者亲属的身体代替吉本的人工心肺机。听起来就像天方夜谭是吧，唐唐也这么觉得，但李拉海并不是一个不靠谱的医生，世界上第一台由外部电池驱动的心脏起搏器就是他发明的。出于对医生的信任，官方批准的活体交叉循环的人体实验，这个死亡率%的手术。令人振奋的是，实验大获成功，在随后的几年里，李拉海团队对45个心脏畸形的儿童进行了实验，治愈了其中28人，并且45位循环供体全部存活。在吉本和李拉海经验的基础上，体外心肺机也获得极大发展，年希尔医生及其团队为一男子提供了长达三天的心肺支持，这就是ECMO的雏形。短短20年时间，从雏形到临床普及，ECMO现在已经是一项非常成熟且安全的技术，医院接受。心脏骤停和缺氧一直是急救工作的两座大山，ECMO的出现彻底改变了医护急救的现状。很多有心肺问题的患者，甚至可以通过机器维生，等待合适供体，但万万没想到，这也引发了另一个问题：活死人。当然，不是电影里的活死人。ECMO的设计初衷是一个过渡措施，为病人争取时间，等待心肺移植，但随着其日趋安全，部分患者家属试图用ECMO强行维持患者生命。波士顿icu内，一位17岁的男孩儿呼吸衰竭，唯一治愈方法是换肺，医生决定用ECMO增加男孩儿等待时间。男孩儿接受ECMO后很快清醒过来，可以和正常人一样看电视、做作业和陪伴家人，唯一的限制是他无法离开ICU。但在随后的治疗中，男孩儿被查出癌症，彻底失去了换肺资格，这让ECMO的地位变得尴尬。对于其父母来说，停用ECMO无异于亲手杀死自己的孩子，另一方面，一年上百万美元治疗费用正在拖垮这个家庭。58岁的菲利普·阿尤布也面临类似困境，继续使用ECMO可以大幅延长生命，但他们的身体几乎没有治愈可能。在没有治愈希望的条件下活着，浪费大量资源，忍受痛苦，永远无法离开ICU真的是一个正确的选择吗？治愈手段没有伴随维生手段突飞猛进的发展，让维生手段本身陷入了一个尴尬的境地。最后那个17岁男孩儿的家属，选择不更换ECMO耗材，让孩子“自然”的死去。而58岁的菲利普·阿尤布选择注射镇静剂离世，离开时，他的家人全部守在他身边。他的妻子表示：“你能做到”并不意味着“你应该去做”，ECMO就是这样一个例子。一个新技术，带来希望的同时也会带来更多的伦理问题和困境，未来我们或许会面对更多类似考验，但这不是我们止步的理由。冒昧地问在座各位一句，如果你面临类似问题，会怎么选择呐？喜欢唐唐的，点zan↓↓↓↓预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
