北京治疗白癜风手术需要多少钱 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/tsyl_bjzkbdfyy/作者：苏桥慧徐卉
病例
患者女，17岁，5年前无明显诱因出现心前区疼痛，性质为刺痛，范围约1cm，休息后可缓解，5年间上述症状间断发作，未系统诊治。半月前无明显诱因出现呼吸困难，偶有咳嗽，无痰，3天前发现咯血，少量血丝。就诊于我院急诊，以“心力衰竭”收入心内科。患者无特殊既往史。
入院查体
体温36.5℃，脉搏60次/分，呼吸18次/分，血压86/53mmHg，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。叩诊心界大，率齐。
心电图
窦性心律，不正常心电图，完全性右束支传导阻滞，胸前导联R波递增不良，ST-T改变，QT间期延长（图1）。
图1心电图：完全性右束支传导阻滞，胸前导联R波递增不良，ST-T改变，QT间期延长
超声心动图
左房内径40mm，左室内径71mm，右室内径28mm，右室流出道内径42mm，主肺动脉内径30mm。心功能测定：FS：15%。EF：30%。心包腔内可见少量积液。二尖瓣中度返流，三尖瓣轻度返流。左室、右室内肌小梁回声增多、增粗，以左室侧壁为著。左心室各节段搏动弥漫性减弱。左室心尖部室壁变薄，搏动幅度明显减弱。待除外左室心尖部血栓形成，建议左心声学造影进一步检查（图2、3）。AFI：二维斑点追踪技术测量左室整体纵向应变（GS）-2.5%，纵向应变达峰时间离散度（PSD）.3ms（图4、5）。
图2左室长轴切面：左房、左室扩张，左室壁搏动弥漫性减弱
图3心尖四腔心切面：左室壁搏动弥漫性减弱，左室及右室腔内肌小梁回声增多、增粗，以左室侧壁为著
图4二维斑点追踪技术测量左室整体纵向应变GS=-2.5%，左室壁各节段搏动幅度均明显减低
图5二维斑点追踪技术测量左室纵向应变达峰时间离散度PSD=.3ms
左心声学造影
LVO：左室心尖部可见17x6mm的低回声（图6）。
MCE：低回声内无造影剂充盈（图7）。
超声诊断：左室心尖部血栓形成。
图6左心声学造影LVO显示左室心尖部可见一低回声，大小约17x6mm
图7左心声学造影MCE显示左室心尖部低回声内无造影剂充盈
心脏核磁
心肌受累疾患，扩张型心肌病可能性大，伴双室壁弥漫纤维化改变，并心尖区血栓形成可能性大（图8）。
图8心脏核磁显示双室壁弥漫纤维化改变，并心尖区血栓形成可能性大
讨论
扩张型心肌病（DCM）是一类异质性心肌病，分为原发性及继发性，具体发病原因尚不明确，据相关文献报道，DCM可能由多种复杂因素如病*感染、*物或药物、遗传因素、免疫系统功能紊乱等导致，在没有异常负荷和严重冠状动脉疾病的情况下，可由左心室扩张和收缩功能障碍引起，多数患者表现为终末期失代偿性充血性心力衰竭，易并发恶性心律失常及猝死[1-3]。扩张型心肌病超声心动图典型表现为左心室整体运动减退，也可以表现为局部的室壁运动异常。若为突发，左心室及左心房可以仅表现为轻微的扩张，右心室亦可受累出现扩张。部分患者会出现心内血栓和功能性二尖瓣返流。多普勒参数可以帮助量化舒张功能障碍的严重程度[4]。二维斑点追踪(2DST)技术是近年来发展起来的一种超声定量分析工具，通过实时跟踪心室壁某一特定点，自动计算出振幅和轨迹的描述，该技术已被证实是一种相对稳定的量化局部左心室壁运动的方法，能准确地评价局部和整体心肌运动，在评估心脏收缩和舒张功能，评价心肌病以及识别早期亚临床变化的各种病理方面有重要临床意义[5]，对于评估扩张型心肌病患者提早发现室壁异常、室壁应变情况、病情随访及评估患者预后情况有重要意义。其他的一些诊断方法包括心电图及心脏核磁等，心电图表现为非特异性的复极异常，如房室传导阻滞、病理性Q波、R波递增不良等；心脏核磁可以对心室体积、室壁厚度、收缩功能及组织特征进行准确评估。
DCM主要需要与缺血性心肌病（ICM）相鉴别，DCM患者以左心室“球”形样改变、室壁弥漫性运动减低为主，而ICM则以左心室“圆拱门”形样改变、节段性室壁运动异常、左心室心尖圆而薄、主动脉根部钙化为主，ICM患者多由冠状动脉狭窄、栓塞，心肌供血不足所致，其心肌部位缺血程度与血管栓塞程度密切相关，心肌扩大多集中一侧，且室壁运动障碍多发生在缺血部位，正常供血部位运动一般正常[6]。扩张型心肌病患者发病后5-10年生存率仅40%，严重影响患者的生活及生存质量，因此尽早诊断及进行干预对患者的预后极其重要。超声心动图是一种无创性检查，合理应用超声心动图相关新技术，对诊断及评估扩张型心肌病发展及预后情况有重要意义。
参考文献
[1]廖玉华.中国扩张型心肌病诊断和治疗指南:创新与转化[J].临床心血管病杂志,,34(05):-.
[2]武丽萍,刘振良,贾国渠,陈巍.扩张型心肌病发病机制及治疗进展[J].中国乡村医药,,24(19)
3-84.
[3]王玉亭,王庭槐.扩张型心肌病发病机理及治疗进展[J].中国心血管杂志,(03):-.
[4]WeintraubRG,SemsarianC,MacdonaldP.Dilatedcardiomyopathy[J].Lancet.Jul22;():-.
[5]LiN,MengL,WangY,etal.Studyonfactorsaffectinglocalpeakstrainresultsinautomaticfunctionalimagingoftransthoracicechocardiography[J].AnnTranslMed,,6(11):.
[6]原会娟.不同类型心肌病患者心脏超声特点差异性分析[J].中华心脏与心律电子杂志,,6(04):-.
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