肺血栓

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世界血栓日来临,看如何做好VTE的护理 [复制链接]

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什么是VTE?

静脉血栓栓塞症(VenousThromboemblism,VTE)是指血液在静脉血管内不正常凝结引起的血流动力学障碍。VTE可以发生在任何部位,在骨科患者中常见于下肢深部静脉及肺动脉,可引起深静脉血栓栓塞(deepvenousthrombosis,DVT)及肺动脉栓塞(pulmonaryembolism,PE)。

(Tapson,NEnglJMed)

每年,美国大约有,并发DVT或PE,其中,死于该疾病,死亡率接近1/9。死亡人数甚至超过了美国乳腺癌+车祸+艾滋病死亡的人数总和。

血栓形成并不可怕,最可怕的是血栓脱落到肺里。

此时会出现症状:

1、突然气短;

2、当吸一口气或咳嗽时,胸痛或不适会恶化;

3、感到头晕或昏厥;

4、脉搏加快;

5、咳血。

据估计,VTE患者中,约2/3表现为DVT,1/3可发展为PE。通常DVT发病初期是无临床症状的,有些也会有肿胀、疼痛的症状。

下肢肿胀、瘀斑

但一旦发展为PE,死亡率极高。其中70%的VTE患者在死后才会被确诊,被称为“沉寂的杀手”。

那么什么样的患者需要预防VTE呢?让我们先了解一下与VTE形成相关的因素。

德国科学家Virchow提出了“血栓形成三要素”-维柯氏三角,即静脉循环瘀滞、血管内皮损伤和血液高凝状态。

二、VTE的护理措施

(一)一般护理

1.病室安静、整洁、减少不良刺激,使患者保持良好的精神状态,有利于疾病的康复。

2.为防止出血,减少穿剌次数,穿剌后静脉局部加强压迫5分钟,动脉穿剌后压迫10~15分钟。

3.注意观察患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记最患肢不同平面的周径(髌骨上缘上15cm,髌骨下缘下10cm,跟上5cm),并与前日记录和健侧周径相比较,以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明有发生股青肿或股白肿的可能,应立即通知医师紧急处理。

(二)用药护理

1.每次使用抗凝药物前,应测定出凝血时间;使用抗凝剂后,注意有无出血倾向。

2.溶栓药物的化学性质大多不稳定,制剂均为干燥结晶体,溶解后于常温状态下很容易失去活性,因此应选用新鲜溶液,现用现配。

3.穿刺患肢浅静脉,用止血带加压包扎阻断浅静脉血流后,用输液泵持续滴注溶拴药物,可使溶栓剂流经血栓表面,效果更好。

(三)硫酸镁湿敷的处理

50%硫酸镁溶液为高渗溶液,局部湿敷可产生高渗透压,能够迅速吸收组织间液,减轻肢体张力,改善血液循环,达到肢体消肿的目的。适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。

1.保持硫酸镁配置浓度正确,以保证硫酸镁的渗透作用;

2.硫酸镁用量要足量,以保证有效接触面积;

3.硫酸镁外敷过程中,应严密观察肿胀消退情况,每日行患肢定点周径测量,以髌骨上缘上15cm、髌骨下缘下10cm测周长,以观察外敷效果;

4.加强皮肤护理,湿敷完毕后,及时清洗局部皮肤,避免局部刺激;

图解:硫酸镁湿敷专用腿套

(四)梯度压力袜及弹力绷带的使用

急性期过后,开始下床活动时,需穿医用梯度压力袜或使用弹力绷带,通过将外部压力作用于静脉管壁来增加血液流速和促进血液回流,及维持最低限度的静脉压,有利于肢体肿胀的消退。应注意,包扎弹力绷带或穿梯度压力袜应在每日早晨起床前进行,若患者已起床,则应嘱其重新卧床,抬高肢体10分钟,使静脉血排空,弹力袜大小必须适合患者腿部周径。包扎弹力绷带应从肢体远端开始,逐渐向上缠绕,注意松紧适度,平卧休息时解除,应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。

(五)溶栓护理

1.注射部位:静脉溶栓的药物首选患肢静脉。静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧,尽量减少穿刺次数,拔针时局部压迫5~10min。

2.疗效观察:用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。注意有无消肿起皱,每日定时精确测量并与健侧肢体对照,对病情加剧者,应立即向医师汇报。

3.并发症观察:严密观察有无牙龈出血、鼻、注射部位及消化道出血倾向。要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象,如有出血倾向及时报告医生、护士,同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。

4.为了保证疗效,溶栓药物现配现用,遵医嘱或按要求滴注。

5.观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞(PE)。

(六)肺栓塞的观察

血栓机化的过程一般需2周左右完成,而静脉血栓的附壁性在1~2周内最不稳定,极易脱落,因此在血栓形成后的1~2周内及溶栓治疗早期,应绝对卧床休息,床上活动时避免动作过大,禁止按摩患肢,以防血栓脱落造成肺动脉栓塞。

(七)急性肺栓塞的处理流程

深静脉血栓脱落致肺栓塞抢救流程

VTE风险评估量表(caprini中文版)

备注:VFP为足底静脉泵;IPC为间歇性加压充气装置;GCS为梯度压力袜;

(1)0-1分:低危;2分:中危;3-4分提示高危;5-7分极高危。

(2)新入院患者2小时内完成评估与记录,手术患者术后6小时内再次评估记录。

(3)高危或极高危患者病历夹标示,床头放置警示牌。

VTE护理上报表VTE护理管理流程

引至:动静脉园地

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