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JVSVL医院获得性静脉血栓栓塞症解剖 [复制链接]

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医院获得性下肢深静脉血栓(HA-LEDVT)广泛分布于临床各科室,也常导致肺栓塞并发症。了解静脉血栓的解剖学分布特征对临床预防及治疗很有帮助。医院血管外科张小明教授团队通过对院内各临床科室的VTE患者进行回顾性分析,认为HA-LEDVT主要以下肢肌间静脉血栓为主,而肌间静脉血栓可能是下肢深静脉血栓的起源部位,同时若肌间静脉血栓直径6.05mm,更容易导致肺栓塞的发生。该研究结果发表在近期的《JournalofVascularSurgery:VenousandLymphaticDisorders》上,本期EndovascularToday栏目分享给大家。

研究目的

了解下肢深静脉血栓的解剖分布,对预防和治疗下肢深静脉血栓具有重要意义。医院获得性LEDVT(HA-LEDVT)的解剖分布及其在PE发生中的相关性。

研究方法

回顾性分析了年1月1日至年12月31日在医院28个临床科室住院的HA-LEDVT患者的人口资料、超声和肺栓塞(PE)相关性检查。

研究结果

本研究共纳入例HA-LEDVT事件,其中左、右、双侧LEDVT分别占35.8%、31%和33.3%。其中孤立性远端、近端和混合性DVT分别占83.4%、7.3%和9.3%。除了年龄≥40岁的患者(左:2.07vs右:1.88/,P=0.04)外,HA-LEDVT在左右下肢的分布没有显著性差异。对于HA-LEDVT的解剖类型,孤立性远端HA-LEDVT的发生率是近端HA-LEDVT的5.02倍(1.24vs0.26/,P0.01)。HA-LEDVT受累率最高的是下肢肌间静脉(87.5%),其次是腘静脉(10.1%)、股浅静脉(9.3%)和股总静脉(9.2%)。例HA-LEDVT患者同时累及下肢多处静脉节段。HA-LEDVT最常累及小腿肌间静脉,与肌间静脉呈轴向连接的膝下三分支静脉也为多发部位。88例HA-LEDVT患者(6.15%)发生PE。近端和远端DVT患者PE发生率(7.89%vs6.23%,P=0.)无显著差异。PE的发生率在双侧近端DVT患者中最高(15.4%),在单一右下肢远端DVT患者中最低(4.5%)。小腿肌间静脉HA-LEDVT的PE发生率为6%。在孤立性肌间静脉DVT病例中,血栓直径6.05mm比血栓直径6.05mm的患者更易发生PE(10.3%vs4.2%,P0.)。

表1:HA-LEDVT解剖学分布

图1:研究流程图

图2:A:特定部位HA-LEDVT发生率B:单下肢HA-LEDVT解剖学分布比

图3:HA-LEDVT在任意两个静脉节段的发生频率的示意图。线段粗细表示同时发生HA-LEDVT频率的高低。数字排序显示了发生频率最高的10组静脉节段组合。

图4:HA-LEDVT合并PE发生率。A:单侧或双侧DVT的PE发生率B:不同静脉节段的PE发生率

图5E与静脉血栓直径的关系。A:PE组患者肌间静脉血栓直径较大B:ROC曲线对PE与血栓直径关系的评价

研究结论

HA-LEDVT以小腿肌间静脉DVT为主。小腿肌间静脉血栓形成可能是下肢深静脉血栓的主要起源部位。小腿肌间静脉血栓的直径可能与PE的发生有关。但仍需前瞻性研究来更全面地确定HA-LEDVT自然病史并制定HA-LEDVT预防和治疗指南。RefQiuT,ZhangT,LiuL,etal.Theanatomicaldistributionandpulmonaryembolism
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