肺血栓

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医文医话呼吸二科沉默的杀手肺血栓 [复制链接]

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肺栓塞是由内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环和右心功能障碍的一组疾病或临床综合征的总称。肺血栓栓塞症(pulmonarythromboembolism,PTE)是肺栓塞的最常见类型,由来自静脉系统(又以下肢的深静脉血栓形成最为常见)或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致,以肺循环和呼吸功能障碍为主要病理生理特征和临床表现,占急性肺栓塞的绝大多数,通常所称的急性肺栓塞即为PTE。深静脉血栓(deepvenousthrombosis,DVT)是引起PTE的主要血栓来源,DVT多发于下肢或骨盆深静脉,脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支,PTE常为DVT的合并症。PTE和DVT合称静脉血栓栓塞症(VTE),两者具有相同的易患因素,是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现。

好发人群

高龄,年龄60岁;慢性房颤、下肢瘫痪、卒中患者;有骨盆、髋部或小腿等外伤史或近期手术史;妊娠或分娩后妇女;吸烟、肥胖、不活动者;口服避孕药或外源性雌孕激素或雌激素受体调节剂使用史;感染患者;骨髓增生性疾病、高黏滞血症、肾病综合征患者。

诱发因素

影响静脉回流的相关因素:如久坐、长途旅行或分娩后久卧;内皮损伤或功能障碍;潜在高凝、易栓状态:如肿瘤因素、患者因素和肿瘤治疗相关因素;创伤、手术。

常见症状

临床表现:急性肺栓塞临床表现多种多样,均缺乏特异性,容易被忽视或误诊,其严重程度亦有很大差别,轻者无症状,重者出现血流动力学不稳定,甚或猝死。

相关检查

辅助检查:血浆D-二聚体、血气分析、心电图、心脏彩超、下肢深静脉超声检查,肺动脉CTA、放射性核素肺通气/血流灌注、肺血管、肺动脉造影等。

治疗

1、血流动力学与呼吸支持:为帮助患者度过危急期,缓解栓塞所致的心肺功能紊乱,尽可能多的恢复和维持循环血量及组织供氧,并防止复发。

2、溶栓治疗:溶解肺动脉内血栓,迅速降低肺动脉压,改善右心功能,常用药物为尿激酶、链激酶及组织型纤维蛋白溶酶原激酶(rtPA)。

3、抗凝治疗:为PET的基础治疗手段,可以有效防止血栓再形成和复发,同时促进机体自身纤溶机制溶解已形成的血栓。一旦明确急性PET,宜尽早启动抗凝治疗。

4、介入治疗:如经静脉导管碎解和抽吸血栓、下腔静脉静脉滤器植入术、肺动脉血栓摘除术。

临床预防

早期识别高危患者,及时进行预防,医院内VTE的发生。

如何预防肺栓塞

1):基本预防:戒烟少酒,多运动少久坐,保持健康体重等。2):机械预防:使用梯度加压弹力袜、间歇充气压缩泵和静脉足泵等。3):药物预防:适用于手术前后及部分有血栓形成风险的人。4):旅行时预防:多喝水,久坐时活动脚踝、每坐一小时起来活动。

年起,呼吸科进行专业细化,呼吸二科重点将肺栓塞、肺血管疾病作为主攻方向,制定肺栓塞、肺动脉高压的诊疗流程,积极学习国内外指南,把握本领域最新诊治进展,注重治疗合理化和规范化,目前是全国肺栓塞学组的协作单位,是国家“十三五”肺栓塞精准医学研究课题组成员;医院达成医联体,是重大疑难疾病中西医临床协作试点单位;年通过了全国肺栓塞和深静脉血栓形成防治能力建设项目的评审,成为静脉血栓防治中心达标单位,并积极在全院10个高危科室推广,做好深静脉血栓的防治工作,已经与新疆各地州家医院成立了中西医结合呼吸抗感染医疗协作共同体,定期针对呼吸科感染病例、栓塞、肺动脉高压等疾病进行交流分享,提高疾病诊治的能力;已经成功开展右心漂浮导管、肺动脉造影术,为肺动脉高压的诊治奠定了基础。

我科拥有对于肺血管疾病诊断和治疗的专业团队,以李风森主任医师、杨惠琴主任医师、罗建江主任医师为主要的团队成员,对于各种类型的肺血管疾病有着丰富的临床经验,倍受广大患者青睐。(呼吸二科王丽霞)

END

姓名:李风森

科室:肺病科

职称:主任医师、教授、博士生导师、享受国务院政府特殊津贴专家

专业擅长:三十余年来致力于中西医结合呼吸系统疾病的临床、科研、教学工作,擅长呼吸系统疾病的中西医结合治疗。对慢阻肺、间质性肺疾病、哮喘、肺部结节等疑难疾病的诊断治疗,具有丰富的临床经验和很深的造诣。

门诊时间:周二、四上午

姓名:杨惠琴

科室:肺病二科

职务:科主任

职称:主任医师

专业擅长:熟练掌握呼吸系统常见病、多发病、疑难及危重病的中西医结合诊断、治疗及抢救工作,对不明原因的发热及肺栓塞有深入研究。

门诊时间:周一、周三、周五上午

姓名:罗建江科室:肺病二科职务:科副主任职称:主任医师专业擅长:肺血管疾病、感染、介入及呼吸危重症等疾病的治疗方面经验丰富,曾进修于日本顺天堂大学,先后主持国家自然科学基金项目1项,省部级、市厅级等不同层次课题4项;参与国家级、自治区级课题10余项,发表核心期刊论文15余篇。门诊时间:周四下午,周六上午

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