摔跤骨折诱发肺栓塞,大年初八和死神赛跑的 [复制链接]

1月29日大年初八上午，62岁王女士（化名）因意外跌倒导致锁骨肋骨骨折，继发肺栓塞，经医院判断准确，麻醉科、心内科、影像科、ICU等多学科联合救治团队，从心脏骤停抢救到复苏成功，CT室造影确诊，转运至ICU溶栓治疗一气呵成，和死神赛跑4小时挽回生命，准确、及时、有效完成“生命速递”，患者24小时后预后良好无并发症。

医生提醒，意外跌倒骨折无小事，若在家中导致肺栓塞等，很可能失去生命，要及时就诊。

△血流动力学基本稳定的情况下迅速转运病人至CT室

△1月30日7:30，王女士肺血流基本恢复，神志已清醒

骨折手术麻醉中突发呼吸困难

9时30分，广州中医院江南西院区接收一位创伤科病人，诊断为左侧锁骨骨折、肋骨骨折（左侧第2-6肋骨）、原发性高血压，无其他疾病史。

然而，在骨折手术麻醉后约30分钟，术区消*时，王女士突发呼吸困难、口唇发绀、心率减慢，医生迅速给予阿托品及高流量吸氧抢救。心率继续往下掉，王女士开始失去意识，血氧和血压无法测出，医生立即实施胸外心脏按压，多次应用血管活性药后，患者逐渐恢复自主呼吸。

△心肺复苏成功后患者心率快、血压低、呼气末二氧化碳特别低（正常值：35-45mmHg），说明右心泵血障碍、肺交换障碍

△多种血管活性药联合应用下肺灌注依然低

麻醉科主任张新建教授，在接到江南西院区病人抢救通知后，立即呼叫心内科专家夏裕主任一起赶往现场。

医院路上，夏裕冷静迅速对病情进行简要分析：心脏事件（心肌梗死等）不会那么凶险和快速，血流动力学极度不稳需要多种升压药联合应用，结合局麻药全部注射血管也不能解释心脏骤停复苏困难、心脏意外事件同样不能解释心脏迅速停搏等情况，高度怀疑为“肺栓塞”。

在影像学专家胡剑波主任的协调下，团队迅速对病人做CTA（CT血管造影）检查。排除脑出血，再根据王女士B超引导下颈静脉怒张、患者意识迅速丧失且心跳迅速减慢甚至停搏、呼末二氧化碳分压12-14mmHg等生命体征，最终确诊为“肺栓塞”，为进一步溶栓治疗创造了条件。

整个抢救过程及时准确有效，1月30日15时，多学科联合会诊在ICU进行，分析了栓子来源于下肢深静脉，并商讨进一步治疗计划——高级生命支持及器官保护。16时，王女士顺利拔出气管导管，1月31日恢复流质饮食。

胸闷、气短、胸痛？小心肺栓塞

肺栓塞，漏诊率高、误诊率高、死亡率高，是心血管疾病里的急危重症之一，年发生率仅次于冠心病和高血压，若不及时救治，死亡率仅次于恶性肿瘤和心肌梗死。

肺栓塞不能早期诊断是其死亡率居高不下的主要原因，为何肺栓塞难诊断？

张新建主任介绍，肺栓塞临床症状、体征不典型，缺乏特异性的症状，且临床长期以来对肺栓塞的认识少，没有一项无创性检查对PE早期诊断既具敏感性又具特异性，导致漏诊及误诊率高，可至80%~90%，所以加强肺栓塞的认识，提高肺栓塞的诊断率，对肺栓塞的预防和治疗具有十分重要的意义。

“特别是在手术麻醉条件下，肺栓塞临床症状、体征容易被忽视。在全身麻醉状态下，这些患者的自觉症状无法诉说，麻醉常规监测中表现为不明原因的EtCO2下降、血压下降或循环不稳定，连续心电图监测发现急性窦性心动过速，频率在~次/分之间，伴有非特异性ST-T改变。”张新建说。

值得一提的是，肺栓塞的栓子约90％来源于下肢静脉血栓，骨科手术患者是肺栓塞和深静脉血栓形成的高危人群，正确认识和提高防范及诊断意识，采取相应的预防和治疗措施，可有效减少肺栓塞的发生。

此外张新建提醒，阳康之后，不少人选择减少运动、休养生息，加上春节期间季节寒冷，运动进一步减少，这些都是诱发肺栓塞的高危因素。因此疫情之后，也不能忽视对急性肺栓塞的排查，如有胸闷、气短伴有胸痛，要及时专科就诊，尽早治疗，往往能转危为安。

来源：南方都市报杨丽云

初审：张新建

排版编辑（实习生）：林于琳

文字编辑：叶美琪

校对编辑：李龙浩

审核：王剑

审定发布：范琳燕