64岁的张大爷得了一种怪病，他的肚子像皮球一样大，一点胃口也没有，吃什么吐什么，去医院一查满肚子腹水，肝脏也变大了，医院都确诊不了。
今天在门诊问他有没有在家乱吃什么东西时，张大爷说道：“亲戚给了我一点“土三七”，说是能活血化瘀，喝了有半个月吧。”一听“土三七”，我们就明白了，原来又是一例乱吃“土三七”造成的肝脏损伤。
“三七”与“土三七”有什么区别？
“三七”为五加科植物，具有化瘀止血，活血定痛的功效。“土三七”属于景天科植物，虽然与“三七”只有一字之差，但功效却天壤之别。更重要的是“土三七”含有一种叫吡咯生物碱（PA）的物质，它具有较强的肝*性，短时间内服用可能会造成肝脏损伤，像上文中的张大爷那样肝大、腹水，严重的甚至引起肝细胞坏死、纤维化，若长时间服用只能进行肝脏移植。
“土三七”与“三七”差别很大
“土三七”为何会引起肝脏损伤？
肝脏的血管极其丰富，“土三七”中的“吡咯烷生物碱”可在肝内可形成一种具有烷化剂作用的代谢物，此代谢物可以损伤血管内皮和肝细胞。其中最容易受损的为肝小叶中央静脉和小叶下静脉等小静脉，其管腔狭窄、广泛闭塞，所以我们又将其称为肝小静脉闭塞症（HVOD）。与常见的血栓相比，这种梗阻为非血栓性梗阻，在CT下可见淋巴管扩张和“肝哭泣”表现。
CT可见肝脏“地图样”改变
肝小静脉综合征的临床表现是什么？
1.发病前多数患者有胃肠道症状
最常见的为恶心、呕吐。上文中的张大爷的表现就是食欲不振，吃什么吐什么。
2.伴随着右上腹的疼痛
我们的肝脏在体表投影就在右上腹，当肝脏受损时间较长后，可出现右上腹或肝区疼痛。
3.不明原因的肝脏增大及腹水
文中的张大医院就诊，CT显示肝脏增大，这种腹水与肝大往往持续时间较长，严重者可出现脾大甚至诱发肝性脑病。
如何诊断肝小静脉综合征？
目前来说，最有效的还是腹腔镜直视下做肝组织活检，镜下可见肝小静脉管腔狭窄或纤维化、阻塞，肝窦内皮严重损害；肝细胞坏死；肝窦纤维化。
其次病史非常关键，很多病人都有“土三七”的进食史，所以在进行问诊时一旦听到“土三七”一定引起重视。
影像学检查具有一定诊断意义，比较典型的比如CT下肝脏增大或“地图”及“花斑”状改变，包括腹水等症状出现可怀疑肝小静脉综合征。
进食“土三七”引起肝小静脉综合征如何治疗？
1.立刻停止此类物质的摄入
长时间摄入“土三七”会引起肝脏不可逆的损害，晚期只能接受肝脏移植，所以立刻停止此类物质的摄入至关重要
2.抗凝、改善微循环治疗：
抗凝及改善微循环可以使肝、肺和肾脏的微循环逐渐恢复，从而减轻非血栓性梗阻的症状
3.腹水量多且较顽固时，可进行超滤净化回输：
进行腹水超滤净化后静脉回输，以减少蛋白质的丢失
4、防治感染：
对合并感染者应用广谱抗生素。#百里挑一#
