作者：刘文阳
DRG医保支付的铺开越来越近！
年1月1日开始，浙江将成为首个在医保支付领域全面推行DRG点数法付费的省份。
根据国家医保局30个DRG试点城市“三年三步走”的方针，这些城市将于年开展模拟运行，年开始实际付费。
在此关键节点，一场将要开展DRG医保支付者，和DRG实践的“过来人”之间的对话，在浙江大医院（下称浙大二院）周年学术活动“创新驱动医务管理新纪元”会场上演。
主持人：浙江大医院常务副院长兼副书记王伟林、医院副院长徐弘正
医院欢迎DRG支付吗？
新的支付方式的应用，意味着流程的改变，医院乐意吗？在这场以医务管理人员为主的论坛上，与会者普遍持有欢迎的态度。
“得知年开始浙江省要全面实施DRG付费，作为医务管理者我们很开心。”医院医务部主任张骏说，因为医务处设计临床路径、诊疗规范等，就是为了规范临床的诊疗行为。DRG支付之后，临床主动产生规范诊疗的内在动力，管理起来将会轻松很多。
张骏介绍，过去两年，医院在以DRG为抓手对诊疗行为进行管控方面，走了很多弯路。在临床路径实施过程当中，不少医生都有自己的“自救”行为。医院对其管控目标以及自身科室的业务增长。“因此，如果说临床路径、DRG与诊疗行为是脱节的，不是以控费为目的的，最终都要破灭的。”
从左到右分别为：医院医务部主任张骏、医院医务处处长沈波、浙江大医院医保办公室主任林敏
浙大二院医保办公室主任林敏介绍，1月1日DRG支付开始实施后，医保局依旧按医院。医院如果想保持营收平衡，就得加强内部管理。她表示，今后医保办需要和医务处等部门有更多的协同，对医护人员进行更多病案的培训、质量的管理等。
“DRG是一个付费工具。作为医务管理部门来说，它还是一个非常好的质量管理工具。”医院医务处处长沈波认为，DRG的医疗质量、医疗安全、医疗效率三个维度，跟医务部门的管理目标是一致的。“我们可以充分运用好这一工具，提升医疗效率、保障医疗安全，医院的管控。”
实际上，DRG在中国不乏先行者。台湾地区DRG医保支付的实践已经走过10年。在中国大陆，北京市、上海市和浙江金华市都做过DRG的尝试。
从“过来人”的角度，DRG医院什么？
主持人：浙江大医院副院长*建、台湾医务管理学会常务理事李允文
DRG医院的新挑战
DRG是一个“定额起付”概念。台湾佛教慈济医疗医院主任秘书陈星助说，大家都希望在DRG的定额里获得比较高的效益。可是，超过定额的病人怎么对待？医院的医疗照顾能力。
陈星助说，需要思考的是，如何利用临床路径来应用DRG，如何加强病历上的协作，让它能够如实地反映病人的情况。再者，如何通过信息化进行全程监督，让DRG之外有一个另外的、足够大的力量，管控DRG支付的实施。
“在DRG的管理模式中，最先要解决的是入院时没有判断这一大问题，否则后面无法实施临床路径。”台湾医院副院长*明国表示，因此，医院在开始就要建立好全院常见合并症或并发症标准档，设立医嘱开出时的提示机制。也要提醒病患可能之DRG、费用、住院天数、实施之临床路径规划。
从左到右分别为：台湾佛教慈济医疗医院主任秘书陈星助、医院医务处处长胥雪冬、台湾医院副院长*明国
还有一项管理重点，就是“医生要正确记载病程，疾病分类员要正确进行疾病分类，申报员则需正确进行DRG分类。”*明国表示，此外，统一的疾病诊断和操作编码，高质量、电子化的病案首页数据，医院信息系统的支持，申报人员适度的DRG相关培训等，都是DRG实施的必要条件。
“DRG支付模式下，所有的病种、学科都赚钱，几乎是不可能的。”医院（下称北医三院）医务处处长胥雪冬提醒，一定是优质学科“赚钱”，弱势学科“不赚钱”。因此，管理者要注重均衡，医务人员也要正确看待，保持平常心做好本职工作。
医院如何驾驭好DRG?
DRG医院的挑战不言而喻。需要进行考量的是，医院运营管理如何改革，如何在降低成本、提升效率的同时，进一步做好质量安全。
毕竟DRG实施的背景，多是抑制医疗费用的增长。医院医疗副院长陈作孝的理解，DRG是一个支付制度，不承担品质保障的职能。“医保局作为支付方，要做医院。医院拿到钱后进行内部管控，医院自己承担。”他说。
从左到右分别为：医院医疗副院长陈作孝、主持人：浙江大医院医务部主任张秀来
陈星助则认为，DRG的概念同样可以连接到质量管理当中。根据他的设想，可以从内部流程，医院的病历资料或检验、检查等资料里做串联。医院的HIS系统、EHR系统，也存在于检验系统、报告系统。“想办法将这些串联在一起，临床路径会做得更加完整。”
“DRG一方面保护医保基金，另一方面也兼顾各方面的价值。”胥雪冬同样持有乐观态度。他还介绍了北医三院使DRG服务于临床的一些探索：北医三院进行DRG分组是在患者出院之后；同时，也不会让临床医生知道患者所在DRG组的费用，让他们能够心无旁骛；为了DRG的实施，医院持续进行临床路径优化。最重要的是，医院也在继续开展住院日的深入研究。
无论如何，临床以救治患者、保障质量安全为出发点。DRG不能以控费牺牲医疗质量。胥雪冬说，医院的运营更应该做好医疗服务的提升、成本的管控，以及医疗质量的提升。“DRG支付结合门诊、非医保项目，以及互联网+健康、医共体，一同进行增量、提质、降本，才能让DRG、医院发展得更好。”胥雪冬说。
金句摘录
围绕守好医疗质量“生命线”、推进治理体系完善等，几位讲者在主题演讲环节金句跌出。
医院副院长刘鹏
刘鹏：如今，大家对心梗、脑梗都很重视，提起肺梗还比较陌生。肺梗，就是静脉血栓栓塞症，简称VTE。60%的VTE事件都和住院相关。VTE的危害性很大，在医院住院期间突发死亡的患者中，大多都是有其造成的。所以，医院对VTE的防治工作还需进一步加强。
华中科技大学同医院*委副书记孙晖
孙晖：经常有人问，医务管理部门负责管人还是管事。我个人的体会是，他们管的是由人做的那些事。比如技术管理、安全管理、制度管理等，无一不是规范着人所做的事，而不是针对人。
医院协会副秘书长李永斌
李永斌：过程决定了输出，差的过程无法产生好的结果的。过程管理的目的是为了达到我们所期望的结果。而过程管理目标的达成，是通过流程的变革推进行为的变革，最后达到文化的变革。
医院医务处处长王惠英
王惠英：如今，医院面临的风险包括医疗差错、院内感染、医疗新兴技术等医疗风险；还有多院区管理、国家预算不足或补偿不足等战略风险；此外，还有人才流失风险、声誉风险等。医院应当生成一个全面的风险列表，进行风险评估预防，尤其需要
