彭洋医生 http://m.39.net/pf/a_9213170.html一个爱健身的年轻人，
突然出现脖子痛、头昏、恶心呕吐，
会是什么毛病？
答案一：落枕？
答案二：颈椎病？
答案三：脑血栓！
26岁的广州白领小王，
近日为了找到这个问题的答案，
折腾了大半个月。
所幸，最终医生从他的大脑里
取出大量血栓，化险为夷。
持续加班后“健身达人”突然头晕脖子痛
小王平时酷爱健身，堪称朋友圈里的“健身达人”。但临近年底，他有一个多月的时间在频繁熬夜加班，无暇健身。
半个月前，他突发颈部疼痛、头痛头晕，伴有恶心呕吐，休息后症状没有得到缓解，几乎吃不下东西。
医院就诊，但都没有明确病因。随着病情逐渐加重，他每天处于昏睡状态。焦急万分的家人经人指点，找到国内率先开展颅内静脉窦取栓治疗的脑血管团队、医院脑血管外科主任汪求精教授。
汪求精教授经过详细的问诊和查体，结合影像学资料，认为小王可能是脑静脉窦内形成血栓，导致脑血液回流障碍而出现了上述症状。
入院后，医院考虑到小王的病情紧急，给他加急做了头部MRI黑血成像，果然证实了诊断。
随着症状继续加重，颅内高压随时可能危及小王的生命。医生决定采用介入微创技术，将静脉窦内的血栓取出，打通脑血流循环通路，缓解颅内高压。
汪求精教授团队凭借多年的介入手术经验，将支架送至小王的静脉窦血栓部位，先后通过支架取栓及血栓抽吸等技术，取出血栓后经微导管继续局部溶栓。小王闭塞的静脉窦逐渐被打通，血液循环得到改善。
磁共振黑血成像显示小王的上矢状窦、横窦及乙状窦多处血栓形成（红色箭头处）
取栓前造影显示上矢状窦、双侧横窦及乙状窦充盈缺损、广泛血栓形成（红色箭头处）
经血管内支架取出的静脉窦血栓，黏在支架内
术后造影显示上矢状窦、双侧横窦及乙状窦迅速开通（红色箭头处）
术后，小王的颅内高压症状迅速缓解，头也不痛了，还可下床活动，很快就吃上了妈妈亲手做的香口的饭菜，两周后便康复出院。
二孩妈妈也易中招
颅内静脉窦血栓极易漏诊误
汪求精教授指出，颅内静脉窦血栓是指由多种病因引起的脑静脉回流受阻，导致颅内高压的一类疾病。它的发病率低，约占脑卒中的0.5%～1%。
近年来，随着医护人员对此病的认识和诊疗手段的进步，明确诊断的病例数逐渐增多。尤其是国内二孩*策的开放，也使得女性产褥期静脉窦血栓的发病率明显增加。
该病起病时“静悄悄”，临床症状复杂多变，极易误诊和漏诊。据统计，40%的患者平均获得诊断时间在10天以上。
颅内静脉窦血栓没有特征性的临床表现，多数患者以头痛伴恶心呕吐发病，40%的患者可出现抽搐发作，甚至意识障碍或昏迷。
重症患者若病情进行性加剧，得不到及时的诊断和治疗，死亡率可高达10%～15%。
与下肢静脉血栓患者多有长时间坐卧不动的特点不同，颅内静脉窦血栓的发病因素比较复杂。
汪求精教授指出，目前认为此病发病因素包括口服避孕药、妊娠产褥期、营养不良、感染、白血病、外伤、甲状腺疾病及肿瘤等，上述情况可令患者血流状态改变、凝血机制异常，从而导致静脉窦内形成血栓。
值得注意的是，人体体液丢失过多、过度疲劳等都可能是该病的诱发因素。
因此，多喝水、避免频繁熬夜加班，对于有风险因素的人来说十分重要。
抗凝治疗对重症患者不理想
颅内取血栓技术要求更高
目前，在静脉窦血栓的治疗措施包括抗凝及对症治疗，但重症患者的治疗效果并不理想。近年来，随着神经介入技术的发展，血管内治疗有望成为治疗静脉窦血栓的一种新途径。
支架取栓一般用于颈动脉或颅内动脉血栓形成后的治疗。而应用在颅内静脉窦内取栓，具有很大的挑战性。
与脑动脉血管取栓相比，静脉窦内取栓技术要求更高，技术更为复杂。若静脉窦损伤或血栓逃逸至肺动脉引起肺栓塞，后果不堪设想，因此应首选经验丰富、技术过硬的医疗团队。
广州日报全媒体文字/图片记者任珊珊通讯员周晋安甄晓洲叶张翔
广州日报全媒体编辑：石钰
