北京手足癣防治医院 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8833641.html导语：在我国，随着人口老龄化、环境污染、生活方式及作息时间的改变等因素导致我国慢性阻塞性肺疾病的患病率逐渐上升，随之慢性肺源性心脏病的患病率也逐步升高。是一种高患病率、高死亡率的疾病，病程中反复急性发作，呈进行性发展。
01肺源性心脏病具有患病率高、死亡率高的特点，患者需尽早诊断治疗
肺源性心脏病简称肺心病，是一种由呼吸系统结构或功能障碍导致右心室发生肥厚和/或者扩张的结构改变，进而引起心功能不全的临床综合征，需排除先天性心脏病或者左心疾病引起的右心功能障碍，分为急性和慢性两种。慢性肺心病则是由于肺动脉压力逐渐升高，导致右室做功增加，而引发的心脏病，主要以右室肥厚为主，同时也可伴有右室扩张。
导致慢性肺源性心脏病的病因很多，根据病因的种类大致可分为以下几种情况：支气管病变和肺疾病、肺血管病变、胸廓运动障碍性疾病（较少见）及睡眠呼吸暂停低通气综合征、原发性肺泡通气不足等其他疾病等四大类，虽然慢性肺源性心脏病的病因众多，但据统计发现诸多病因中以慢性阻塞性肺疾病为其最常见的病因，约占85%~90%。
肺心病是一种具有患病率高、死亡率高特点的疾病，本病以起病缓慢、病程长、病情反复发作、病情进行性加重为特点，在病程中逐步出现呼吸衰竭、心力衰竭，致使病人的日常生活明显受到影响，反复发作住院增加病人以及社会的经济负担。
02慢性肺源性心脏病临床治疗时，需科学用药，结合中医治疗效果更好
1、治疗现状
现代医学对于慢性肺心病的治疗原则主要为抗感染、氧疗/机械通气、止咳化痰、利尿、强心、扩张血管、抗凝等。西医治疗对于此病的临床症状能有效控制，但慢性肺心病反复发作，病情进行性加重，后期可见呼吸衰竭、心力衰竭，在病程中出现心衰时，一般病人在经有效的抗感染、改善呼吸功能等治疗基础上心衰能得到有效地纠正。
但是，有的病人治疗效果仍不佳，在病程中如果病人出现水液潴留时，根据病情需要在基础治疗方案上加用利尿剂利尿以减轻心脏负荷，但使用利尿剂时部分病人可能出现电解质紊乱、酸碱失衡、肾功能不全、痰液粘稠难咯等不良反应，甚至有的病人可见利尿剂抵抗，心衰难以纠正，导致病情不能得到有效缓解。
2、临床治疗
在临床治疗上，慢性肺源性心脏病的诊治根据病情的发展不同可分为代偿期和失代偿期两个阶段来对待，不同病情在治疗上也有着不同的方法。对代偿期即缓解期的患者，临床上普遍运用中西医结合的系统治疗方案，对于失代偿期即慢性肺心病急性加重期的患者，其治疗方法则采用二十一世纪初发布的《慢性阻塞性肺疾病全球创议》，还有中华医学会呼吸病分会在本世纪初发布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》。
旨在通过规范有效的治疗方法来减轻患者的痛苦，减少患者反复住院的次数。正是因为肺动脉高压的产生是发展到慢性肺源性心脏病的重要因素，所以在治疗上当然是重中之重。常采用药物治疗和传统的非药物治疗。而现今临床上常见的药物在治疗上总有着一定的副作用。
他汀类药物不仅能够有效调节血脂，而且副作用较其他药物小，安全性较高，价格合适，在目前是应用比较多的降脂药物。随着疾病的发展和治疗手段的更新，科学研究还发现此类药物还有着其它作用，不仅可以降脂，还有着包括抵抗炎症、抗机体氧化、稳定血管斑块的效果。
临床上应用药物治疗时，有越来越多的医生选择氟伐他汀这一药物纳入对慢性肺心病患者更常规的综合治疗，疗效证明具有非常不错的稳心作用，不仅可以改善心脏微血管内皮功能，还可以抑制慢性炎症反应这一病理变化，起到了改善心功能的作用。
在当今国际学术讨论中，将西地那非作为降低肺动脉压的药物应用于临床的呼声越来越高，这类药物在诞生之初是作为男性治疗勃起功能障碍使用，但是研究发现同时也起到提高动脉携氧能力的效果。在多个医疗研究机构联合研究发现，西地那非可作为肺血管选择性扩张药物，将此类药物应用于慢性肺源性心脏病患者的身上，有着出乎意料的治疗效果。
3、中医治疗
桂枝属于解表类药，归经为肺经、心经、肾经等，在功效上不仅具有发汗解表的作用，还具有利尿以及温经助阳的功效，在《本草再新》中也提到过桂枝具有消肿利尿、温中行血的功效，在治疗上主要用于治疗阳虚证、表证等病证；消水圣愈汤中桂枝与附子相配伍，共同起到解表、调和营卫、温阳的功效。
现代药理研究发现桂枝有多方面的药理作用，在病原微生物方面，桂枝具有抗菌抗病*的作用，还具有解热镇痛的作用，在呼吸系统方面，可发挥抗感染的功效，还能抗炎平喘、抗过敏等作用，桂枝同时也具有扩张血管、利尿等作用。
知母为清热类药，可知母不仅有清热作用，还有滋阴生津的功效；濡养肾水，体现滋阴的功效；清泄肾火，突出生津的功效。现代药理研究发现，知母对于循环系统，不仅可以直接发挥抗血小板聚集、抗血栓形成的作用而减少心脑血管事件，还可以通过保护血管内皮、抗动脉粥样硬化等作用而间接保障血液运行的通畅性，另外知母还具有调节人体血糖、血脂的代谢，从而减少心脑血管事件的发生。
知母对于其他系统也有一定的作用，比如抗肿瘤、抗炎、抗氧化等作用。麻*同桂枝一样，均属于解表类药物，归经主要为肺经、膀胱经，麻*常用于肺系疾患，具有平喘止咳、发汗解表、利尿消肿的功效。与桂枝合用，增强解表发汗之力。
现代药理研究发现，麻*对人体多个系统均有一定的作用，但主要作用于呼吸系统，对于呼吸系统而言，麻*可以起到抗菌、抗病*的功效，同时还具有解热发汗、镇咳平喘的作用。生姜，是人们非常熟悉的食物，其实不管在食物中还是在药材中，生姜都运用得非常广泛，其具有解表散寒、温肺止咳、温胃止呕的功效。
生姜既可作为食物，也可以作为药物使用，不仅具有营养作用，还具有药理作用。大枣属于补益类药，在生活中，人们常在饮食中加入大枣来以补气血，因为大枣具有养血安神、补中益气的功效，而大枣中发挥补气生血作用的主要有效成分是大枣多糖。
大枣作用广泛，不仅具有补气生血的功效，现代药理研究发现大枣还具有增强人体免疫力的功效。甘草在临床中常用于调和诸药的药性，但甘草还具有祛痰止咳、补心脾气等补益功效，治疗各种气虚病证。
甘草在临床应用非常广泛，现代药理研究证实其对人体多种系统都能发挥一定的作用，对于呼吸系统，甘草具有抑制细菌抗病*、解痉祛痰的作用，还能保护心脑血管系统，对于免疫系统甘草具有增强免疫力的功效。
在中医治疗中将其分为内治法和外治法，在临床中，我们大多以内治法为主，中医博大精深，外治法的疗效仍不可小觑，再加之对于肺心病（阳虚水泛证）的患者而言，肾阳亏虚，蒸腾气化等功能失常，水饮之邪停聚于体内，大多数患者存在肢体浮肿、小便量少、饮入即吐等表现，此时应适当减少饮水量等，水饮之邪停于胃肠，影响胃的受纳功能以及肠道的传导、吸收等功能，降低内治法的疗效。
4、足浴疗法
中药足浴的组成如下：桃仁20g、红花20g、赤芍20g、丹参30g、当归20g、川芎20g、干姜20g、肉桂10g。方中的当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、丹参有行气、活血、补血的功效。现代药理研究证实桃仁具有抗血栓抗凝、延缓肺纤维化、抗氧化、抗动脉硬化、纠正心肌缺血、增强免疫力等作用。
红花不仅具有抗凝抗血栓等改善血液循环的作用，还能保护心肌、降低血压、抗炎、抗氧化、抗肿瘤等作用；丹参主要作用在于循环系统方面，可保护血管内皮、抗动脉粥样硬化、改善微循环等作用而促进体内血液的循环，并且还具有抗心律失常的作用。
川芎具有保护心肌细胞、改善心肌缺血、抗动脉粥样硬化、改善血液流变学、改善缺氧-呼吸抑制等作用；当归有调节血脂、抗凝抗血栓的作用而减少血液循环障碍的风险，还能保护心脏和增强机体免疫力等作用；赤芍对于血液系统有抗凝抗血栓、稳定斑块、改善血液流变学以及改善血液粘稠度等作用，对于心脏有改善心肌代谢、稳定心肌细胞膜的作用，同时赤芍还具清除氧自由基以及改善机体免疫状态等作用。
以上药物均具有改善体内血液流动的作用，促进血液循环以及保护心脏、增强免疫力等作用。肉桂、干姜有引火归元、补火助阳、温煦肾阳的作用，现代药理研究表明肉桂具有改善机体免疫力以及调节糖脂代谢的作用，还有抗炎、抗氧化等作用。
慢性肺心病失代偿期（阳虚水泛证）患者多有阳气亏虚、血液瘀滞、正气亏虚，在治疗中加用活血功效以促进血液循环，改善患者血液流变学，故加用中药足浴治疗方法有助于促进脚部的血液循环，提高机体对疾病的抵抗力。
结语：根据中医基础理论、中药学、现代药理研究结果可知中药足浴中药物组成可起到活血化瘀、改善血液循环、保护心脏、提高机体免疫力等作用，从而缓解临床症状，达到治疗效果。在常规西医治疗的基础上加用消水圣愈汤及中药足浴与单纯的西医常规治疗相比，前者更能改善患者的生活质量。
