导语：生物化学化脓性感染是人工关节置换术后的严重并发症。尽管感染率已经从早期的10%左右下降到现在的1%~3%，但并发感染的人数随着关节置换手术的增加而增加。导致此病的病因有感染等。
01人工关节置换术后关节感染，主要的病因有些什么？发病机制如何？
1、病因是什么？
关节炎术后感染应考虑院内感染，且致病菌具有较强抗药性。最常见的是葡萄球菌，占70%-80%，还有革兰氏阴性菌，厌氧细菌和非a型链球菌。
2、发病机制如何？
感染性疾病可以分为两类：一类为早期感染，另一类为晚期感染。手术细菌直接进入关节造成的早期感染，多为表皮葡萄球菌感染。血液传播可导致晚期感染，常见金黄色葡萄球菌。关节手术后更易感染。关节置换术后再修复者，感染率为10%,RA患者的感染率也较高。
02人工关节置换术后关节感染，多发生在术后几个月内，部分患者出现症状较晚
1、患者发病多在几个月内
大部分的感染发生在术后几个月，可能出现在术后两周早期，也可能在术后几年之后。初期以急性关节肿胀，疼痛，发热为主。术后出现发热症状要与肺炎、尿路感染等并发症相区别。持续的关节痛必须从由假体机械松动引起的痛区中分离出来。夜间感染疼痛较重，为深部疼痛或跳痛。经抗菌治疗，症状减轻。人工关节机械松动所引起的疼痛与运动或负重有关，并因剧烈运动加剧。
2、发热患者较少
必须明确的是，感染仅限于表浅组织或深部和关节。若切口流脓，且抗生素无效，应考虑假体周围深层感染。后期感染通常无疼痛。不足50%的病人出现发热，仅有10%的病人外周血出现白细胞增高。皮下葡萄球菌引起的无痛性人工关节感染与人工关节松动比较困难。需要用x光和其他的检查来确认。
3、早期出现感染，会出现关节疼痛
术后3天，感染早期体温未恢复，但呈上升趋势。不仅逐渐减轻关节痛，而且逐渐加重，静时有跳痛。伤口有异常渗出物或分泌物。这时要仔细检查，发热不可轻易归咎于肺、泌尿系统及手术后其它部位的感染。同样，不要仅仅把切口浸润看作普通的渗出，例如脂肪液化。与此同时，必须确定感染位于表层组织或深部或假肢周围。
4、早期感染，X线片一般不会有异常表现
初期感染，x线未见异常。研究发现，骨水泥和骨之间存在亮区，皮质边缘变薄，骨膜反应呈层状，骨密度增大，亮区并存。关节炎的诊断十分重要。菌种要严格管理，不能污染环境。对阴性和高度怀疑感染的培养物，应改变培养方法。
03人工关节置换术后关节感染，穿刺检查是很有必要的，若是有发热症状，需注意鉴别诊断
1、检查方法
需要进行穿刺诊断。当组织或滑膜液呈阴性且高度怀疑感染时，由于厌氧菌的生长需要复杂的营养成分，需要专门的培养技术。
（1）X线检查
一般的x光片只有在感染几个星期或几个月之后才会出现。骨质和骨水泥之间形成x线透明区，皮质边缘薄，骨膜反应呈层状，骨密度增高和透明区同时存在。为了发现早期的变化，必须和以前的x光片相比较。
（2）关节内造影
如果鼻窦已到达皮肤表面，它可以显示关节腔的轮廓，以及感染的部位和范围。超声波检查有助于诊断。
2、鉴别诊断
发烧要和其他并发症区分开来。持续的关节痛应该和由假体机械松动引起的疼痛相区别。无痛性人工关节感染由表皮葡萄球菌引起，与假体松动比较困难。需要用x光和其他的检查来确认。
3、并发症
全髋关节置换术的具体并发症包括:神经血管损伤、周围器官损伤、出血血肿、肢体不平等、术后关节不稳脱位、异位骨化、血栓栓塞、骨折、晚期松动、感染、骨溶解、假体干骨折等。Clohisyetal。回顾-年髋关节置换术翻修的原因，无菌性松动占55%，不稳定占14%，感染占15%。
7%假体周围骨折5%假体骨折1%其中，无菌性松动是最重要的原因。其中一些并发症会严重影响术后功能，如骨折、脱位、感染等;有的可能危及患者的生命，如血栓栓塞引起的肺栓塞。
4、治疗方法
通过细菌培养和药敏试验，选用有效抗生素；如果需要再做一次关节置换，在术前6-12周使用抗生素。
5、手术处理
在感染初期，应毫不犹豫地动手术，清除感染血肿，清除感染组织，放置冲洗吸引管，持续冲洗吸引。通过这个治疗，可以消除表面感染，保留人工关节。而感染对假体周围组织的影响较大，滞留率小于20%。在不能控制感染和延迟感染的情况下，应切除假体和骨水泥。在彻底消除感染后，可在一年后进行关节置换或采用截骨术来改善病人的步态。
6、预后
其预后与早期诊断及治疗有密切关系。患者在手术之后，需要注意防止出现意外感染，在手术之后，需要注意防止感染。建议在手术之后，采用抗菌素，帮助预防此病。若是出现感染的话，需要及时治疗。
结语：人工关节置换术后关节感染，多数发生在手术后几个月，部分患者的症状出现的较迟。想要预防此病，主要是需要注意预防的方法，在手术的时候，需要使用抗菌药物。手术的时候，注意抗生素的浓度。在手术的时候，需要严格执行无菌操作，以及洁净措施。在手术后注意防止感染，可以使用抗菌素10天左右，防止细菌扩散到关节区等。
