北京看白癜风哪家医院专业 http://www.bdfyy999.com/index.html十秒速览◎由于PE高发病率、高病死率的特点，PE已然成为全球性的健康问题◎经过多年的努力，中国PE诊治水平及患者管理已取得了显著进步，但仍与国际诊治水平有较大差距◎目前我国临床医生对PE的认知仍存在不足，PE诊治能力存在一定差异，医院、年龄35岁、接受过PE相关培训及呼吸科医生对PE的认识及处理水平更高◎结合当前现状，完善硬件设施、建立综合的患者转诊系统、加强PE诊疗相关培训或许是改善我国肺栓塞诊疗现状的可行方案
肺栓塞（PE）是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症（PTE）、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等，其中PTE为肺栓塞最常见的类型。由于PE高发病率、高病死率的特点，PE已然成为全球性的健康问题。尽管经过多年的努力，中国PE诊治水平及患者管理已取得了显著进步。然而，目前仍存在诸多问题，有必要对中国PE的临床现状进行全面评估。因此，翟振国教授团队开展了一项横断面调查研究，全面评估我国内科医生对PE的认知现状和诊治水平。
本研究是关于中国PE临床现状的最大规模调查研究，调查对象为中国内科医生，共分发份问卷，最终收回份有效问卷（回复率：83.9%）。59.4%的医生年龄35岁，绝大多数医生（78.8%）来自医院，69.1%的医生来自呼吸科，10%来自心血管科，其他内科科室医生占比为20.9%，共有79.6%的医生曾接受过PE诊断和治疗方面的培训[1]。
我国临床医生对PE的认知有大幅提升但仍存在不足
▲▲▲既往研究报道，在年至年间，医院PE患者的发病率为0.1%，而病死率却呈现逐年下降，从年的25.1%下降到年的8.7%[2]。在至年间，我国PE住院率（伴或不伴深静脉血栓形成）从1.2/10万人增加到7.1/10万人，增加了6倍，死亡率则从8.5%降低到3.9%；对比同期国际情况，年美国PE住院率为56/10万人，死亡率为3.1%，西班牙年PE住院率为33/10万人，死亡率为8.3%，由此看出我国PE住院率低于西方国家，但死亡率大致相当[3]。本研究结果也表现出了相似的结果，大多数医生（95.6%）认为，在过去一年中遇到的患者的PE总体发生率低于30%，在过去一年中，82.3%的医生认为PE的死亡率低于10%[1]。尽管大多数内科医生（79.6%）曾接受过有关PE的规范化培训，但此次调查结果发现，我国医生对国际PE指南仍缺乏了解。PE的临床表现通常都缺乏特异性，此次调查显示，PE的主要症状为呼吸困难（95.2%），但还有其他多种常见症状和生命体征表现，如胸痛（93.6%）、咯血（82.8%），呼吸频率增加（93.3%），心率增加（90.5%），血压下降（88.1%）等，均不能够凭借单一的临床表现诊断，因此PE很容易被漏诊或误诊[1]。
我国整体PE诊治水平与国际相比仍有差距
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国际上关于PE的诊治措施不断发展，年，医院建立了全球第一支多学科参加的肺栓塞应急救治团队（PERT），该团队由心内科、急诊科、血管内科、心外科、急救护理、影像介入科等专家组成，旨在提高对急性PE患者的诊断和治疗水平，建立临床护理路径，收集数据为后续发展提供更多证据[4]。Rosovsky医院PERT成立前后PE的救治情况，发现PERT成立后低危PE患者比例显著低于成立前（37%vs.19%），中危患者显著高于成立前（32%vs.49%）；PERT成立后更多的患者接受了导管介入治疗（14%vs.1%）或任何高阶治疗（介入或外科治疗）(19%vs.9%)，且并未增加出血并发症和死亡[5]。近年来，国际上PERT队伍不断发展，但我国于医院成立了首个PERT，远远落后于国际水平。
我国临床医生的PE诊断水平存在一定差异
▲▲▲本研究发现很多医生混淆了PE临床预后评分及PE临床可能性评分，选择了错误的评分来评估急性PE的临床可能性（62.6%）和急性PE预后情况（41.5%），来自医院、接受了PE相关培训及呼吸科医生选择评分的正确性更高（图1）[1]。
图1不同亚组医生对PE相关评分的应用
本研究还调查了PE确诊检查的现状，结果医院不能开展CT肺动脉造影（CTPA）（22.4%），肺通气/灌注扫描（V/Qscan）（65.2%）和肺血管造影（31.5%），其中V/Q扫描的普及率是目前确诊检查中最低的；此外，医院和医院之间在硬件设备上差距较为明显，这也是医院的医生PE诊治能力更高的原因之一（图2）[1]。
图2尚未开展的PE确诊检查
我国临床医生的PE治疗能力仍需提高
▲▲▲低分子肝素（LMWH）、普通肝素、华法林、磺达肝癸钠、利伐沙班等均可用于PE抗凝治疗。PütterC等人开展的研究评估了抗凝剂的使用与PE引起的死亡率之间的关系，结果发现PE死亡率由年的5./10万人下降到年的4./10万人，PE死亡率与依诺肝素的使用呈负相关(-0.，p＜0.)，门诊处方依诺肝素的数量增加可能是自年以来德国PE死亡率下降的一个决定因素[6]。ESC/ERS指南表明，LMWH和磺达肝癸钠比普通肝素更适合用于PE患者的初始抗凝，因为它们引起大出血和肝素诱导的血小板减少的风险更低[7]。但临床上对于这些药物的使用，仍然存在一些问题，例如，该研究调查显示，绝大部分医生了解普通肝素（86.7%）和华法林（92.5%）的剂量调整方案，但仍有部分一部分医生不清楚，分析发现，来自医院、年龄35岁和接受了PE相关培训的医生在该方面表现更好[1]。另外，91.4%的医生认可对PE患者进行随访的必要性，但只有49.0%的医生表示，在其接诊的PE患者中，超过50%接受了PE的随访管理，医院的医生，年龄35岁，接受过PE相关培训及呼吸科医生显示出对PE患者更好的随访管理[1]。
我国PE诊疗现状的改善仍需多方努力
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通过调查发现，我国临床医生对PE的认知有大幅提升但仍存在不足，我国PE诊治水平相较国际仍有一定差距。临床医生的PE诊治能力也是存在一定差异，医院、年龄35岁、接受过PE相关培训及呼吸科医生对PE的认识及处理水平较高。究其原因，医院用于PE诊断的医疗设备（如V/Q扫描和CTPA）相对较为缺乏；除此之外，与医院的医生相比，医院的医生对PE的规范化诊治的了解程度较低。因此，除了进一步完善医院的硬件设施外，鉴于医院对PE患者的管理能力有限，需要建立综合的患者转诊系统，医院就诊的PE患者能够得到及时的诊断和治疗。其次，需进一步加强PE相关的培训，尤其是对于来自医院、年龄≤35岁或非呼吸科的内科医生开展针对性培训。
系列
中国VTE防治十年回顾及现状总结
-年王辰院士、翟振国教授的团队陆续发布了数篇文献，回顾了近十年来中国VTE防治取得的成就，并结合我国VTE防治现状进行总结，该系列推文包括：?中国VTE的流行病学和疾病负担?中国住院患者的VTE风险特征和预防现状?中国临床医生对肺栓塞的认知和诊治调查?中国院内VTE防治体系建设?特殊人群合并VTE的临床处理：恶性肿瘤与危重症患者?特殊人群合并VTE的临床处理：妊娠、老年人和肥胖患者
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