有一个病人在网络上提到新冠感染后的肺结节的切除问题。这二天有个国内的初步的意见出来。题目是《关于肺部结节和肺癌患者感染新型冠状病*后肺部手术时机的初步建议》。只能找到摘要。另外有篇综述《新型冠状病*感染后胸外科手术时机选择研究进展》有全文，摘选一些贴过来。过一阵子把新的初步建议贴出来。
目前尚缺乏关于新冠感染后胸外科手术可靠的队列研究数据，已有的文献主要是一些个案报道。Testori等[23]报道1例肺癌患者新冠病*感染后的肺叶切除术，手术在感染确诊后45d进行，手术前患者核酸转阴且肺部炎症表现明显好转，手术顺利完成，但过程中发现肺门周围组织坚硬且淋巴结肿大明显，手术时间也因此较该术者平均用时更长。Nakagomi等[24]报道了1例新冠病*感染后30d行右肺上叶切除术患者，该患者在术后15d因肺炎再次加重而死亡，且在手术切除的肺组织标本中发现了大量新冠病*RNA残留，这提示我们即使患者咽拭子呈阴性，肺组织中仍然可能存在潜在病*感染，此外该患者在新冠病*感染前曾患有间质性肺炎，对于此类有高危因素的患者可能需要等待更长的时间（超过1个月）进行肺部手术。Robinson等[25]对1例65岁新冠病*感染后6周的女性肺癌患者成功施行机器人辅助肺段切除术，术后5d患者顺利恢复出院。Komatsu等[26]报道了1例80岁的男性新冠病*感染患者，在感染后7周接受了胸腔镜辅助左肺基底段切除术，并在术后12d顺利出院，值得注意的是在患者的切除标本中，可以观察到肺组织的间质性肺炎表现，还有肺泡中的成纤维细胞增多和血管周围的炎性细胞浸润，这些都符合新冠肺炎的肺部组织变化。Sakai等[27]报告了1例65岁新冠病*感染后肺癌患者的肺叶切除手术，手术在感染3个月后进行，并且特别指出尽管手术切除的肺组织标本中已无病*RNA残留，但仍可见到间质增厚、淋巴细胞浸润和血管内血栓形成表现。表明新冠肺炎后，其肺部病变仍会持续一段时间，这增加了肺部手术的风险。
美国外科医师学会（AmericanCollegeofSurgeons，ACS）在年即制定了新冠病*流行期间胸外科手术指南[20]，该指南根据新冠病*感染人数及医疗资源情况将疫情分为三个阶段，在较符合我国目前情况的第一阶段建议中，推荐对2cm的实性或实性为主肺结节患者以及淋巴结阳性患者如期进行肿瘤手术，而对于磨玻璃成分为主结节、2cm的结节和组织学惰性的如神经内分泌肿瘤等患者，则建议将手术延期进行。欧洲肿瘤内科学会（EuropeanSocietyforMedicalOncology，ESMO）也给出了对肺癌治疗的结构化建议[21]，将肿瘤患者进行优先性分级，推荐将除危及生命的最高优先级手术外的择期肿瘤手术延期进行。欧洲胸心麻醉与重症医学学会（EuropeanAssociationofCardiothoracicAnesthesiologyandIntensiveCare，EACTAIC）的指南参照了美国国立综合癌症网络（NationalComprehensiveCancerNetwork，NCCN）的建议，强调了低恶性潜能的肿瘤（如原位癌、微浸润腺癌等）可以通过影像学评估安全地推迟3～6个月，并推荐由多学科团队（MDT）来评估和决策患者的最佳手术时机[22]。
一些肿瘤延期是有风险。但不延期的话新冠阳性也加大了手术风险。这个权衡是很重要的。
转载自《中国胸心血管外科临床杂志》。
