带你全面了解心源性猝死的原因之一：心脏内血栓形成
血液成分在循环的血液中凝聚后形成的半固体形态，叫做血栓，引起血栓形成的病理过程，叫做血栓形成。正常人心脏因为结构功能完善，心搏正常，射血速度很快，如左室射血流速平静状态下为0.7-1.2m/s，心脏一般不会形成血栓。但如果患者因为心内膜损伤并血流状态改变或血液凝固性的增高，就会在心腔内形成血栓，其大小不等，单发或多发，椭圆形或不规则性，基底部较宽，游离面较大，无蒂，按形成部位不同分为以下几种类型。
左房血栓。多在风湿性心脏病二尖瓣狭窄的基础上发生，有20%的二尖瓣狭窄合并有左房血栓。如患者合并心房纤颤，则血栓的发生率更高，可高达50%。多位于左房后壁、左房侧壁、左心耳上。左心耳是胚胎时期原始左心房的残余，其下垂呈“兜窦样”结构，血流缓慢，血栓的发生率更高。
左室血栓。发生于左室血液滞留或局部室壁运动异常的患者，比如急性心肌梗死、左室室壁瘤（注：室壁瘤不是我们常说的肿瘤，多见于心肌梗死后，梗死区心肌变薄，心肌坏死纤维化，心肌失去收缩功能，心腔内压力使其逐渐向外膨出所致）、左室心肌致密化不全、扩张型心肌病和瓣膜置换术后、心内膜炎等。血栓多位于血流最缓慢和瘀滞的左室心尖部。心肌梗死患者血栓多附着于梗死部位，尤其是室壁瘤处更易形成血栓。
右房血栓。由房颤、三尖瓣狭窄和严重右心衰竭等病变可导致右房扩张、右房内血液淤滞，诱发右房血栓。右心内的异物如起搏器、电极导管周围亦可形成血栓。
右室血栓。少见。右心排出量减低的患者如右心室心肌梗死、致心律失常右室发育不良心肌病等可形成右室血栓，其表现与左室血栓相似。
临床表现。血栓如果没有脱落，一般以原发病的症状为主，其本身没有什么明显的临床表现，但如果血栓过大，占据心腔太多面积，可造成心腔充盈受限，收缩舒张功能障碍，患者头晕、乏力、气促等症状。血栓一旦脱落，会随血液循环到达全身各处器官和组织，造成血管栓塞，器官和组织缺血缺氧而坏死，最严重的情况时血栓直接堵塞左右室流出道，导致心脏射血功能障碍，患者迅速死亡，但这种情况不多见，比较常见且对患者影响比较大的是堵塞脑和肺的血管。
肺血管栓塞症。血栓来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床和病理特征。患者临床表现多种多样，可以从无症状到血流动力学不稳定或甚至发生猝死。临床表现为呼吸困难、气促、胸痛、咯血、咳嗽、心悸、烦躁不安、晕厥等。凡能及时作出诊断和治疗的患者只有7%死亡，而没有被诊断的患者60%死亡，其中33%在发病后一小时内迅速死亡。
脑血管栓塞症。也叫心源性脑卒中，是心源性栓子（主要来源于左心）经血液循环至脑动脉阻塞，引起相应供血区的脑组织缺血、死亡、功能障碍的临床疾病。急性起病，数分钟内症状达高峰，严重者可出现意识障碍，甚至抽搐。主要表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲和失语。或有脑干、小脑受损症状，如头晕、眩晕伴恶心、呕吐，可有耳鸣、复视、步态不稳、站立不稳、交叉性瘫痪等；或有颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐、不同意程度的意识障碍，严重者脑疝形成，呼吸、循环衰竭死亡。
临床治疗。一般治疗：积极治疗原发病，严密监护同时监测呼吸、心率、血压、心电图及血气的变化。吸氧，绝对卧床，保持大便通畅，避免用力。对于有焦虑和惊恐症状的患者，可适当使用镇静剂。胸痛者可给予止痛药，发热、咳嗽者可以给予相应的对症治疗。血栓的治疗：抗凝治疗，常用药物为肝素和华法林。溶栓治疗，包括尿激酶和链激酶等药物。外科治疗,包括肺栓塞取栓术、导管去栓术等。
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