白癜风资深医生 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/170519/5387123.html从统计来看，新型冠状病*肺炎重症（危重症）占确诊病人比例在10%左右，整体不高。许多新冠病人有的早期发病并不非常凶险，但后期突然会有一个加速，病人很快进入一种多器官功能衰竭的状态，这是一种“炎症风暴”，它是新冠肺炎患者向重症和危重症发展的重要因素。理清“炎症风暴”的发生原因，有利于临床救治。
新冠状病*从呼吸道感染人体后，首先在肺上皮细胞通过ACE2受体进入细胞，然后在细胞中增殖，病*通过出芽或裂解细胞的方式释放到细胞周围和血液中，出现第一次病*血症，在此阶段可以从血液中检测到病*核酸和完整的病*颗粒，这个时间大约5-7天。此时机体会产生IgM抗体，这种早期抗体可能不是中和抗体，它们形成的病*抗原-抗体复合物被巨噬细胞或树突细胞吞噬，病*的蛋白衣壳在细胞中被溶酶体酶溶解，释放出RNA，并大量复制，最终产生更多的病*，这就是抗体依赖性增强作用（antibodydependentenhancement，ADE），已证明许多病*，如登革热病*、丙肝病*、HIV、埃博拉病*等感染后都会出现ADE现象。如果此时机体产生强大的中和抗体，足以中和病*，患者的病情趋于好转并痊愈；而大约10%的患者，由于不同的原因，不能形成中和抗体或中和抗体不足，不能有效的清除病*，机体会启动细胞免疫反应来清除病*。细胞免疫反应是由激活的T淋巴细胞来完成的，与体液免疫浆细胞产生的针对病*的特异性抗体不同，T淋巴细胞是通过释放细胞因子来清除病*的，而细胞因子没有特异性的，不仅可以清除病*，也可能对机体造成损伤。在病*被局限在肺上皮细胞时，特异性T淋巴细胞游走到含病*的细胞周围，释放细胞因子，清除含病*的细胞，只会对肺组织产生可控的损伤。但当病*在血液中和组织细胞中大量出现时，可激活强烈的T淋巴细胞反应，产生大量的细胞因子，出现所谓的“细胞因子风暴”，并迅速发展为“炎症风暴”，造成机体的严重损伤，甚至死亡。埃博拉病*感染时，80%以上的患者会产生“细胞因子风暴”，所以死亡率很高；而登革热病*感染时，只有少数患者出现登革热-休克综合症（DGF-DSS），死亡率低。
对“炎症风暴”治疗的措施是应用糖皮质激素抑制炎症反应，降低炎症对机体的损伤。由于糖皮质激素的副作用，使激素不能提前介入治疗。魏海明团队和徐晓玲团队将可以阻断白介素6通路的，临床上用于治疗风湿性疾病的药物“托珠单抗”用于14例新冠肺炎患者（重症9例、危重2例），其中11例持续发热。采用“托珠单抗+常规治疗”的新治疗方案治疗后，11例发热患者体温全部降至正常，至报道是仍然稳定，最长已经持续7天。说明抑制炎症反应的药物都有治疗新冠肺炎重症患者的作用。
我们知道，机体内不论什么原因造成的炎症大多数都与噬中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、噬碱性粒细胞和血小板有关，它们合成或储存炎症介质，如组胺、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、白三烯、血小板活化因子等，最终引起机体发热、疼痛和炎症。非甾体抗炎药(NSAID)具有解热、镇痛和抗炎的作用，广泛作为临床上高热性疾病降体温、各种轻、中度疼痛的止痛药和抗各种炎症的药物，效果良好。其药理机制是抑制环氧化酶2的活性，减少前列腺素的合成，达到解热、镇痛和抗炎的作用。非甾体抗炎药物，由于结构上的差异，有的解热效果突出，有的止痛作用强，有的益于抗炎。
从药理机制看糖皮质激素和托珠单抗是在引起炎症的上游和中游阶段抑制炎症反应的药物，糖皮质激素是作用最强，且无条件的抗炎症药物，但副作用也很明显。托珠单抗虽有效，但价格昂贵。而非甾体抗炎药物是作用于引起炎症下游的药物，短期服用副作用不大。临床上抗风湿性疾病的药物双氯芬酸钠和具有预防血栓形成的阿司匹林都可长期服用。
《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中仍然没有把非甾体抗炎药物列为治疗性药物，笔者建议对新冠肺炎轻症转重症的患者使用非甾体抗炎药。
图1膜磷脂的代谢途径
作者简介：
田晋红，男，年出生，现61岁，西南大学药学院退休教师，职称，副教授。现在四川工业科技技术学院护理学院任教。
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