摘要：下肢深静脉血栓的主要危害是因血栓脱落至肺动脉导致的肺栓塞以及血栓后综合征，前者可能因堵塞肺动脉主干致肺循环及氧合障碍导致猝死，后者可严重影响患者的生活质量，因此近10年来，下肢深静脉血栓引起了人们的广泛重视。
近年来，随着媒体的宣传、手术人群的增加以及多普勒超声等检查手段的广泛应用，下肢深静脉血栓的检出率和就诊率越来越高，许多患者来门诊就诊时十分担心，害怕这个血块万一掉到肺里面会导致猝死。
今天是世界血栓日，什么是下肢深静脉血栓，深静脉血栓有哪些高危因素，该怎样治疗深静脉血栓和预防肺栓塞……患者朋友们关心的问题，大家一一解答。
什么是下肢深静脉血栓?
下肢深静脉血栓，是由于创伤、手术、长期制动或高凝状态等原因，导致血流瘀滞于下肢深静脉进而形成血栓的疾病。
下肢深静脉血栓的主要危害是因血栓脱落至肺动脉导致的肺栓塞以及血栓后综合征，前者可能因堵塞肺动脉主干致肺循环及氧合障碍导致猝死，后者可严重影响患者的生活质量，因此近10年来，下肢深静脉血栓引起了人们的广泛重视。
哪些人容易患深静脉血栓?
深静脉血栓的三类高危因素分别是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态，多见于大手术（如骨关节置换术及盆腔大手术）和创伤后、长期卧床制动、肿瘤患者、中心静脉置管以及长期使用激素等。
从病因上分，深静脉血栓又可分为原发性危险因素（表1）和继发性危险因素（表2），原发性危险因素包括抗凝血酶缺乏、蛋白C缺乏等，继发性危险因素则可能包括髋静脉压迫综合征、肥胖、长期卧床、长时间静坐等。
下肢深静脉血栓都会变成肺栓塞吗?
下肢深静脉血栓最严重的并发症是肺动脉栓塞，俗称“肺梗”。在临床上，累及肺动脉主干或多个分支的大面积肺动脉栓塞往往十分凶险，由于起病急骤，致死率高，又被称为“隐匿的杀手”。近几年，由肺栓塞导致的猝死事件已引起了有关部门的高度重视，目前各医疗机构对肺栓塞的宣传和预防力度都有明显的提升，随着“知名度”的提高，许多患者乃至同行均谈“肺梗”色变。
实际上，下肢深静脉血栓导致的肺栓塞虽不少见，但绝大部分是隐匿性肺栓塞，真正引起症状甚至导致猝死的肺栓塞不到10%。大部分深静脉血栓属于外周型深静脉血栓，由于静脉瓣膜的存在，在规范抗凝下出现肺栓塞的风险很小。
下肢深静脉血栓怎么处理?
下肢深静脉血栓的治疗目标就是缓解肢体症状、预防血栓后综合征及肺栓塞，以及减少复发。
目前，用于治疗下肢深静脉血栓的主要方法可分为标准抗凝治疗和血栓清除治疗两类。抗凝治疗可阻止血栓进一步形成，部分患者通过自身纤溶机制的激活可达到血栓再通的目的；血栓清除治疗又分为开放取栓术、导管接触性溶栓术和机械血栓清除术等手术方法，目的是进一步减轻血栓负荷，提高静脉通畅率，并减少因血栓导致的瓣膜功能损害。血管外科医生会根据患者的病因、全身情况、病程和病变范围为患者推荐适合的治疗方法。
怎样的患者需要植入滤器预防肺栓塞?
急性中央型或混合型血栓，或影像学证实存在股静脉以上（髂静脉及下腔静脉）飘浮型血栓患者，是发生肺栓塞的高危患者，需考虑更积极的预防措施，如下腔静脉滤器植入术，也就是在肺动脉和深静脉血栓之间的下腔静脉内，放置一个可以滤过血栓但不影响正常血流的“滤网”。
目前对于下腔静脉滤器的置入指证比较严格，只有出现以下情况的患者需考虑进行下腔静脉滤器置入术（咨询血管外科专科医师排除手术禁忌后）：
1、中央型或混合型下肢深静脉血栓的患者，且存在抗凝禁忌；
2、近端深静脉或下腔静脉飘浮型血栓；
3、既往患有肺栓塞或静脉血栓栓塞症极高危患者，又计划要进行骨关节置换、盆腔等大手术，或血栓清除治疗前，可考虑行可转换型或临时下腔静脉滤器置入术。
总而言之，对于深静脉血栓不要过于害怕，但一旦查出得了下肢深静脉血栓，应及时在专科医生的指导下进行干预及处理，避免出现更严重的并发症。
（作者系医院血管外科主治医师，外科学博士）
栏目主编：孙刚文字编辑：孙刚题图来源：视觉中国图片编辑：笪曦
