年龄越大,膝关节置换手术风险越高 [复制链接]

目前，中国大陆的关节炎病人有1亿以上，人数还在不断增加，大部分为骨关节炎。严重的关节炎对患者的健康、生活质量均会造成重大影响。

关节疼痛会影响患者的日常活动，严重者甚至步行不到米就疼的走不动了。

对终末期关节炎，人工关节置换手术具有较为可靠的疗效。但是，膝关节置换术又有创伤大、恢复时间较长以及并发症多等缺点。

是否年龄越大膝关节置换手术风险越高呢？

主要是从以下这5个方面评估术后的风险：

1、深静脉血栓

深静脉血栓是术后最严重、对患者影响最大的并发症之一。静脉血管内壁的损伤、静脉血流滞缓以及血液处于高凝状态是深静脉血栓形成的原因。

由于其发病隐匿，不易被人们所察觉，导致常常会耽误病情，严重者可出现股青肿，血栓如果从血管壁脱落后随血流移动到肺的血管中可以引起肺梗死。

据统计，全膝关节置换术后下肢深静脉血栓的发生率约为40-60%，由于血栓脱落引起肺栓塞的发生率约为2-10%，致命性肺栓塞发生率约为1%。

老年人常有高血脂、高血压、凝血异常、糖尿病以及肥胖，或者有长期的吸烟史，这些因素会引起静脉血流滞缓或使血液处于高凝状态，加之术中止血带的使用和体位固定可能引起下肢静脉血管壁损伤，增大了下肢深静脉血栓发生的风险。

2、术后感染

术后感染是膝关节置换术另一个常见的风险。医院，术后感染可能会小于3‰，医院中术后感染可能会高至2-3%，平均发生率约为1%左右。

手术时伤口暴露在空气中，空气中的细菌或落尘难免会落入伤口。机体防御能力强的时候，可以消灭这些细菌，如果机体防御力较弱，有些细菌可能会定植在假体周围，短时间内大量扩增，引起伤口感染。

患者年龄越大，可能合并的基础疾病就越多，机体防御能力就会较差，因此增加了术后感染的风险。

此外，如果老年患者体内有其他部位的感染，比如常见于老年人肺部、泌尿系统等感染，还可能会发生手术1年之后的晚期术区感染。

3、假体周围骨折

还有一个比较常见的并发症位于假体周围骨折，股骨端发生率要高于胫骨端，总的发生率约为0.5-2.5%。假体周围骨折发生的原因多为外在的力学因素，比如摔倒等暴力外伤。其次还有骨质丢失，骨质疏松等情况。

老年人经常有骨量丢失，尤其是老年女性如果绝经后不注意抗骨质疏松治疗往往会有比较严重的骨质疏松，术前术后缺乏运动有加重了骨质的丢失。疏松的骨质由于和假体交界处应力不均，易导致假体周围骨折的发生。

4、心血管系统

老年患者的心血管系统功能储备不足，且对外界刺激的反应减弱。心血管疾病是老年患者最普遍伴随的疾病。

据统计，在年龄为75-84岁的人群中，约19%的男性和12%的女性伴有不同程度的心血管疾病。随着年龄的增长，血压升高，心功能降低，心律失常等问题的发生率随之升高，这些都增加了手术的风险。

5、呼吸系统

老年呼吸系统的改变与心血管系统的变化几乎是一致的。随着年龄的增长，会出现肺换气功能下降，呼吸储备功能下降，在术中不能保证正常的血氧分压，十分危险。

术后肺部并发症也是导致老年（年龄大于65岁）患者围术期死亡的一个重要原因，常见的术后肺部并发症包括肺不张、肺炎、呼吸衰竭、慢性肺部疾病加重等。

总结

通过以上介绍，可以总结出：的确是年龄越大，膝关节置换手术风险越高。所以，对于患者而言，如果确实需要做膝关节置换手术，那么：尽快决定，不要拖。