白癜风可以完全治好吗 http://m.39.net/baidianfeng/a_4173924.html抢救新冠肺炎重症病例，是打赢疫情阻击战的关键一环。
截止年2月13日24时，全国新冠肺炎累计确诊超6万例，其中值得注意的是，重症病例例。
在特免血浆治疗成为重症病例福音的同时，其救治之路依旧漫长——呼吸衰竭、细胞因子风暴发生频率比非典更高。近日，第三*医大学领衔的研究还发现，新冠肺炎会导致患者肾功能不全，最终可能引起多器官衰竭乃至死亡。
新冠肺炎重症多因缺氧诱发
当前，新冠肺炎重症患者往往会出现氧合指数明显下降、CT提示多肺野病变的情况（实际上看起来症状较轻、呼吸窘迫不明显的患者有时也会遇到类似情况），这实际上都凸显出了患者面临的一个重要问题：缺氧。
2月13日晚，中央指导组医疗救治组专家、医院副院长童朝晖也曾介绍，与年非典相比，新冠肺炎患者呼吸衰竭进展得更快，缺氧有时发展得更明显。
据了解，缺氧的问题不可小觑。医院感染病中心ICU主任李粤平就曾表示：
缺氧可能会诱发细胞因子风暴。
雷锋网了解到，细胞因子风暴可直接导致死亡——细胞因子风暴是指，人体内因剧烈刺激（如感染微生物等）所引起的体液中多种细胞因子（如白细胞介素、趋化因子等）迅速大量产生的现象。病*攻击将引起宿主全身性炎症反应，从而造成多种组织和器官损伤、乃至衰竭甚至死亡。
对此，国家卫健委、国家中医药管理局2月4日在《新型冠状病*感染的肺炎诊疗方案（试行第五版）》中指出，对于严重急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，建议进行肺复张。在人力资源充足的情况下，每天应进行12小时以上的俯卧位通气。效果不佳者，如条件允许，应尽快考虑ECMO。
所谓ECMO，即ExtracorporealMembraneOxygenation，中文名体外膜肺氧合，俗称“叶克膜”、“人工肺”，是一种医疗急救设备，用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环，以维持患者生命（详见百度百科）。也就是说，ECMO可以起到部分心肺替代作用，维持人体脏器组织氧合血供。
雷锋网了解到，近日武汉、上海、兰州等地都出现了用ECMO挽救危重症患者生命的成功案例。正如医院副院长马昕表示：
在缺乏特效药的情况下，呼吸机和ECMO，在新冠肺炎治疗过程当中意义重大。大家知道新冠肺炎肺功能受到明显损害，这时候有个呼吸机对它进行支持，进行追加氧气提供，能够让病人肺功能获得最好恢复。另外有的病人肺功能损害非常严重，这时候ECMO能够给病人提供非常好的支持。
不过，这并不代表ECMO可大规模推广。此前不少医学专家都曾提到其技术门槛，中医院体外循环中心主任吉冰洋甚至指出，使用ECMO过程中可能会发生相关意外和并发症，包括出血、血栓、感染、肢端缺血、多器官功能衰竭等，严重者甚至危及生命。
而且，ECMO设备价格不菲（据悉，一台ECMO价格超过万元人民币，耗材昂贵且折损率高）、数量有限。据《中国新闻网》记者报道称，即便作为武汉地医院，医院也仅有1台，医院有2台，其中一台还是韩红爱心慈善基金会前不久才捐赠的。
另外，李粤平在接受《南方日报》采访时表示：
我们正在开展对重症和危重症预警因素的研究，发现了几个非常明确的重症预警因素：淋巴细胞下降、乳酸脱氢酶升高、D2聚体升高、持续氧合指数下降、病*血症等。
由此可见，现阶段治疗重症患者仍是困难重重。
重视患者肾脏功能异常
与此同时，近日一项研究发现，新冠病*损害肾脏功能，应对患者进行肾脏功能异常特别护理。
2月12日，由第三*医大学研究团队领衔的名为《年新型冠状肺炎患者肾功能不全的注意事项》（CautiononKidneyDysfunctionsof-nCoVPatients）的论文在预印本网站medRxiv上发表。
根据论文介绍，由于年新冠病*与SARS病*具有共同的细胞机制——人类血管紧张素转化酶2（ACE2）都是两种病*进入宿主细胞的推定受体，因此研究团队调查了先前关于SARS的回顾性病例研究，发现急性肾损害在SARS患者中并不常见，但死亡率相当高（死亡率为91.7%，36例中有33例）。
基于此，研究团队进行了一项有关59例新冠肺炎患者肾功能的病例研究，其中包括28例重症病例和3例死亡病例。
研究表明，ACE2并非仅在呼吸器官中表达。先前有关通过RNA-seq方法在人体组织中表达ACE2的报道表明，胃肠道（小肠、十二指肠）或泌尿器官（肾脏）中ACE2的表达比呼吸器官（肺）高得多（近倍）。也就是说，肾脏是可能被新冠病*感染的靶标。
该项研究所得具体数据如下：
63%（32/51）的患者出现蛋白尿，表明肾脏受损；19%（11/59）和27%（16/59）的患者血浆肌酐和尿素氮水平分别升高；CT扫描显示%（27/27）的患者肾脏影像异常。不难看出，肾功能不全在新冠肺炎患者中很常见，这最终可能导致多器官衰竭及死亡。
因此，研究团队强烈建议要谨慎监测患者的肾脏功能，同时采取潜在的干预措施（比如连续性肾脏替代疗法CRRT，即通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清除水及溶质的一种血液净化治疗技术，以替代肾脏功能）尽早保护肾脏功能，尤其是对于血浆肌酐升高的患者来讲很有必要，可以说是防止重症患者死亡的关键。
雷锋网认为，虽然该论文属预印本，尚未经同行评审，但经过较为严谨的研究，仍对新冠肺炎重症患者的治疗仍有借鉴意义。在提高重症患者救治率、降低死亡率方面，我们期待有更多的实质性进展。
