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全面放开了,儿童感染新冠病毒怎么办如何治 [复制链接]

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《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》简称“新十条”发布,大家都欢呼“终于可以出门了”,不强调核酸检测了。同时,家人朋友们也充满了焦虑,面对着周围较多的“阳性”无症状感染者或者轻症,都时时担心下一个“阳性”的会是自己、年幼的小孩及家中的老人。

(来源:央视新闻)

作者从儿科医生的角度讲述新冠病*肺炎如何诊断、治疗及预防,供大家参考学习,避免不必要的恐慌,避免大量的不科学的囤积药品,后附有儿科医生推荐用药,以供参考。

自年12月以来,新型冠状病*(SARS-CoV-2)感染已在全球肆虐3年,且仍没有消除的迹象。继具有较高传染性与致病性的德尔塔(Delta)变异株之后,新一轮的奥密克戎(Omicron)变异株传染力更强、潜伏期更短,且存在明显的免疫逃逸现象,虽然病**力有所减弱,但儿童感染人数大幅度增加,其对罹患儿童的长期潜在危害亟需儿科学界给予重视。

再认识新型冠状病*奥密克戎株

SARS-CoV-2属于β冠状病*属,有包膜,病*颗粒呈圆形或椭圆形,常为多形性。病*对紫外线和热敏感,56℃30min、乙醚、75%乙醇、含氯消*剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病*,但氯已定不能有效灭活病*。与其他RNA病*相似,SARS-CoV-2的基因较易发生变异,从而产生不同的变异株。WHO于年11月26日将该新变种命名为Omicron变异株,从Omicron变异株被发现到成为世界范围内主要的优势流行*株只用了2个多月时间,但其感染者的临床表现较轻,病死率较低,而且无症状感染者较多。

哪些人有传染性?儿童哪些人易重症?

SARS-CoV-2感染者(包括症状感染者和无症状感染者),症状感染者在潜伏期即有传染性,发病后5d内传染性较强。经呼吸道飞沫、密切接触、相对封闭的环境中经气溶胶、接触被病*污染的物品后传染。存在母婴垂直传播的报道,但发生率很低,目前仅见于妊娠后期发生SARS-CoV-2感染的病例。

儿童普遍易感,这些儿童易患重症:(1)有基础疾病者,如先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病、遗传性疾病等;(2)先天性和获得性免疫功能缺陷或低下者,如原发免疫缺陷者、长期使用免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病*(HIV)感染者等;(3)早产儿/新生儿。

了解发病机制就懂得了治疗原理

新型冠状病*肺炎的主要致病机制与病*直接损伤和宿主的异常免疫应答反应有关,包括①病*直接损害(与血管紧张素转化酶2(ACE-2)受体结合侵入上皮细胞)、②细胞因子风暴(大量免疫细胞活化、促炎因子释放、自身免疫反应)、③凝血功能异常(凝血/纤溶系统功能紊乱,介导血栓形成)、④免疫功能紊乱(淋巴细胞数量明显减少,干扰素生成不足或缺乏)。

新冠病*感染后有哪些症状?

SARS-CoV-2感染的潜伏期为1~14d,多为3~7d。临床表现多样,部分感染者可无临床症状,儿童患者以轻症或无症状为主。呼吸道感染症状:以发热、干咳、乏力为主要临床表现,少数患儿伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等。重症患儿表现为明显呼吸困难,可伴有中低热,严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓*性休克、难以纠正的代谢性酸中*、出凝血功能障碍及多脏器功能衰竭。

COVID-19发生以来,无论原始*株还是以上值得关切的变异株,儿童感染后较成人重症发生率低。Omicron变异株感染患儿大多数临床表现相对较轻,可无发热或肺炎表现,多在2~5d内恢复。这可能与Omicron变异株主要感染上呼吸道有关。

神经、精神症状:偶伴有嗅觉、味觉下降。少数患儿可能会出现睡眠异常、认知功能障碍,焦虑抑郁情绪,易激惹及冲动攻击行为,重症患儿可能会发生急性或慢性心理应激反应。以上神经精神症状与SARS-CoV-2感染的关系尚需进一步论证。极少数患儿感染后会出现COVID-19相关脑病、急性坏死性脑炎,重者可导致死亡。

感染后不同的临床分型,无症状及轻型较多见,后两型较少见

①无症状感染:整个感染过程中无相关临床表现,如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征。

②急性上呼吸道感染:仅表现为发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、头痛、肌痛或不适等,临床表现和查体无下呼吸道受累征象。

③轻症肺炎:有发热或无发热,伴有咳嗽等呼吸道症状,影像学检查提示有肺炎改变,但未达到重症肺炎的表现。

④重症肺炎:符合下列任何1项者。(1)出现气促:<2月龄,呼吸频率≥60次/min;2~12月龄,RR≥50次/min;1~5岁,RR≥40次/min;>5岁,RR≥30次/min,除外发热和哭闹的影响。(2)静息状态下,指氧饱和度≤92%。(3)有呼吸困难表现:伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征,发绀,间歇性呼吸暂停。(4)意识障碍:出现嗜睡、惊厥。(5)拒食或喂养困难,有脱水征。(6)肺部高分辨率CT检查结果显示双侧或多肺叶浸润、短期内病变快速进展或出现胸腔积液。

⑤儿童多系统炎症综合征(MIS-C):部分儿童在发生SARS-CoV-2感染后,出现发热(≥38℃)、皮疹、结膜充血、淋巴结大,全身性炎症和休克症状,有2个及以上系统器官受累,实验室检查提示多项炎症指标升高,类似川崎病、川崎病休克综合征、巨噬细胞活化综合征或中*休克综合征的新型临床综合征。但其与SARS-CoV-2的关系和致病机制尚不清楚。

哪些预警指标提示可能发展为重症或危重症?

(1)持续高热3~5d不退、病程>1周且症状、体征无改善或进行性加重者;

(2)呼吸急促,除外发热和哭吵的影响;

(3)静息状态下,指SpO2≤95%;

(4)出现精神反应差,嗜睡等;

(5)末梢毛细血管充盈时间延长;

(6)严重的消化道症状:呕吐、腹泻和腹痛等;

(7)影像学:两侧或多叶广泛浸润、胸腔积液等短期内进展迅速。

如何治疗?

(1)无症状感染:无需药物治疗,但需要密切监测病情变化。

(2)急性上呼吸道感染:可上呼吸道局部应用干扰素α喷雾剂治疗及支持对症治疗。

(3)轻型肺炎:可予干扰素α雾化治疗,根据病情需要予以支持及对症治疗。

(4)重症肺炎:在轻症肺炎抗病*治疗基础上,根据病情需要予以氧疗、呼吸循环支持、糖皮质激素、血液净化等治疗。(5)儿童多系统炎症综合征:多学科合作、尽早抗炎、多脏器功能支持、纠正休克和出凝血功能障碍,防治并发症,必要时抗感染治疗。

常用药物推荐

①退热药:38.5℃伴有明显不适者应用退热药物治疗,常用有布洛芬和对乙酰氨基酚。

②祛痰药:乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索(有口服及雾化剂型)等。

③抗病*药:干扰素α喷雾剂鼻腔每侧1~2喷、口咽部共8~10喷,8~10次/d,疗程5~7d,用于无症状感染者及上呼吸道感染患儿。干扰素α雾化吸入,2次/d,疗程5~7d,用于肺炎等下呼吸道感染患儿。

④中成药:藿香正气口服液(胶囊、水、丸)、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)、疏风解*胶囊(颗粒)、宣肺败*颗粒、清肺排*颗粒等。

如何预防新冠感染?

①特异性预防:接种SARS-CoV-2疫苗。

②非药物干预措施:(1)2岁以上儿童佩戴外科口罩,高危儿童可选N95等过滤式口罩;(2)正确执行手卫生,推荐儿童使用肥皂和水洗手;(3)保持社交距离,必要时进行隔离;(4)居室保持通风,紫外线消*(注意避免紫外线对眼睛和皮肤的伤害),对高频接触的物体表面用有效氯消*剂擦拭消*,患儿使用后的物品做好清洁和消*。

③增强免疫力,保护易感人群:均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳,提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。积极保持情绪稳定和维护心理健康。

#新冠疫情#

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