文：嘉兴
这是我院发生的一次真实的病例，差点就酿成了大祸，特地给大家分享一下，告诫所有的医务工作者做事一定要谨慎小心。
住院部五楼，是所有脑卒中患者集中居住的地方，因为这层楼往上能去康复科做康复治疗，往下能去针灸科做针灸治疗，几乎所有的脑卒中患者，只要没到卧病不起的时刻，每天都得奔波在这两个科室。
61岁的*先生是其中比较严重的一位，卧病在床已经四个多月了。
四个月前，*先生因为脑卒中入院，由于发生脑梗的时间是在凌晨，因此*先生没医院，等到天亮，家属发现*先生昏迷不醒，医院时，已经错过了溶栓的*金俩小时。
术后，经过康复评定，*先生存在严重的言语功能障碍、偏瘫、肌无力等问题，也就是说*先生现在是软瘫期患者，要卧病在床接受治疗。
这样的患者，说实话预后非常差，后期恢复的空间很小。
不过患者的家属不愿放弃，每天大把大把的钱砸进来做康复治疗、针灸，我们也只能尽力而为。经过三四个月的治疗，患者的肌张力有明显的恢复，神志也清晰了不少。
5月13日，*先生的妻子急急忙忙地找到我说：“快去看看，我家那位不知道怎么的一直在咳嗽，而且呼吸好像还很困难”。
我心中大感不妙，一般这种卧床四五个月的患者常常会出现肺心病，这是因为处于平躺位太久，会导致血流和心肺功能降低，尤其会引起肺部病变，这可不是小事啊，搞不好要闹出人命的。
我赶紧丢下手中的东西，赶到了病房。
感到的时候，恰好碰到主任查房，他也很关心*先生的病情，于是我们一起给*先生做检查。*先生此时的呼吸依旧很急促，满头冒汗，看上去呼吸很困难的样子，主任让我把听诊器给他，然后他开始听患者的心肺。
听着听着，他就把听诊器交给了我，让我听一下，我一带上去就听到*先生的肺部有少许湿啰音，心脏有异常的心音，仔细听能发现有第四心音，我把听到的告诉了主任，主任点点头，然后问我有什么看法？
我说：“可能是由于躺着的时间太久了，导致心肺出了问题，怀疑肺循环衰竭”。
主任说：“有点武断，但基本是这个方向。”
然后，主任又叫护士给*先生测量了一下血压，结果显示收缩压mmhg/90mmhg，“这么高”我有些难以置信的叫出声，显然主任也有些没料到。
血压这么高，患者现在可能还患有肺心病，如果在这么拖下去别说肺循环衰竭，出现心衰都是有可能的，因为*先生的血压过高，且心脏因为长期平躺，搏动其实很无力了，根本没法和这么高的血脉压进行对抗，迟早会心衰。
这时护士说话了：“今天患者的尿液也很少，只有ml”。主任有些不敢相信：“那有出现水肿吗”？护士说：“好像没有”。
这其实很不合理，患者尿量减少其实和肾脏关系比较密切，有可能是肾脏受到了损害，过滤能力下降得厉害，但是如果是这样，必然会导致水肿，可是患者现在还没出现水肿，也有可能是暂时性的。
这时我说：“主任，还是先给他做个心肺CT吧，看看到底是不是心肺栓塞”。
这样处理也是有原因的，患者卧床数月，双下肢静脉血的回流速度肯定受阻，这种时候万一里面有深静脉血栓出现，堵塞了肺脏就会导致右肺衰竭，慢慢的会影响到心脏。
主任听到后点点头，正当我们准备动手的时候，患者的呼吸有一次加重了，而且我能明显感受到患者很紧张，当然这个时候我也只会认为患者以为我们又要给他打针或者做手术而紧张。
就在这时，主任发话了：“先等一下”，然后把患者的被子掀了开来，主任对我说：“你不觉得奇怪吗？为什么他今天的排尿量只有ml却没有水肿？尿都去哪了”？
说完，主任直勾勾地看着患者的腹部。
我心想：“难道是尿潴留了？这得潴留多少啊”！
主任一拉开*先生的衣服，果然，*先生的腹部已经呈现出一个半圆形的鼓起，好家伙里面的膀胱可能装了整整ml的尿液啊!
这时患者更激动了，我们总算发现了他的痛苦。
主任立即将管床的医生拉了过来一顿臭骂：“你怎么做医生的？你不知道检查一下患者的尿液吗？一天就来ml，也不知道汇报一下，也不知道看一下……”。
与此同时，护士已经准备好了导尿的工具，随着导尿管的缓缓插入，淡*色的尿液也随之宣泄而下，患者的表情从痛苦、紧张也慢慢变得放松了下来，尤其是他腹部的凸起，也随着尿液的减少而瘪了下去。
最后，*先生足足被导出了ml的尿液，差一点患者的膀胱就要破了，要是膀胱被尿撑破了，那麻烦才大了。
这件事后，管床医生、护士都被主任一顿臭骂，毕竟这种失误不是专业的医务人员该犯的，患者很显然被尿堵得都快崩溃了，要不是主任发现及时，等到我们给他做完了CT再回来，那还指不定变成什么样子呢。
当医生一定要仔细、谨慎，要把患者当做自己的家人看待，发现有什么不正常的地方，一定要及时向上级医生回报同时要用专业的知识理论检查患者的身体，以免错过一些重要的信息。
总结：
一场尿差点被我们诊断成了心肺衰竭，这说出去谁敢相信啊，但是这也是一个好消息，那就是经过这一次的锻炼，*先生的软瘫问题好像得到了改善，最起码面部表情丰富了很多，手指能够轻微的屈伸，这或许就是极限逼出来的潜力吧，只不过差点出事。
