生活不易，愿且行且珍惜。
男，70岁，老张，退伍*人，高血压、高血糖、高血脂20余年。
这天，失散多年的战友来访。
能昔日同生共死的老友相逢，老张情绪激动，喝了好多酒。
战友走后，老张倒头就睡。
半夜，他突然觉得腹部剧烈疼痛。
一开始老伴认为他是喝酒喝多了，一会就没事了，吃了点养胃的药物，又躺下了。
然而，他上腹部疼痛越来越剧烈，大汗淋漓！
直觉告诉老伴，不是简单的喝酒惹的祸。
医院。
医院，医生查体：BP/80mmhg,右上腹部压痛明显，无明显反跳痛。
这时，老张愈发腹痛难忍，大汗淋漓。
结合晚上大量饮酒的病史，医师考虑可能诊断：
1、急性胰腺炎？
2、急性胆囊炎？
3、消化道穿孔？
4、急性心肌梗死？
事不宜迟，立即安排住院，开通静脉通道，监护、吸氧，同时展开检查！
血分析；白细胞、中性粒细胞升高。
急诊心肌酶谱、急诊心肌梗死系列：未见明显异常。
血清淀粉酶系列：未见异常。
心电图：窦性心动过速。
上腹部CT：肝内胆管结石。
目前急性胰腺炎排除、急性胆囊炎、消化道穿孔不支持。
心肌酶谱系列和心电图提示急性心肌梗死也暂时不支持！
目前医生所能考虑的急腹症都不支持。
难道只是单纯的急性胃肠道痉挛?难道真的是我们小题大做？
看到老人剧烈的腹痛，同时大汗淋漓的样子，医师也陷入了诊断困难。
到底是什么情况？
只好先住院打针观察，医师无奈的对家属说，观察也是一种治疗方法。
于是医师给老人应用了止痛药物，密切观察着老人的病情变化。
此时，老人的家属挤的满满的一病房，都在期盼着老人病情好转。
这时，折腾了一晚上的老人实在是劳累了，稍微闭了一下眼睛。
他多么希望今晚的噩梦赶紧过去。
稍微安生了几分钟，老人突然出现喘憋，呼吸困难，同时伴随后背剧烈的放射痛，一种前所未有的恐惧感向他袭来！
可是把老伴吓坏了，一声大叫把医生喊了过来。
看到老人痛苦的喘憋貌、呼吸困难，伴随剧烈的腹痛，同时后背放射痛，一个可怕的疾病闪过医生的脑海：
难道是肺栓塞？
急性肺栓塞的典型症状是;胸痛、呼吸困难、咳血三联征，然而老张的症状不是很典型啊！
无论如何，必须排除，急性肺栓塞可是要命的疾病，医生捏着一把汗。
医生赶紧联系床旁X线胸片检查：
结果：骨性胸廓对称，纵隔居中，右肺纹理稀少，中下野内带见浓淡不均阴影，边缘不清。
诊断：肺动脉栓塞高度可疑！！
看到结果，医生头皮发麻，因为医生知道，急性肺栓塞的病死率高达30%！
无论如何，马上抗凝，然后做急诊CT肺动脉造影。
下医嘱，低分子肝素钙u马上皮下注射。
真希望最后是个误诊，但愿不是这个疾病，此时医生也在默默祈祷，我今晚不想碰到这个疾病。
医生慌忙的通知CT医生马上加班。
凌晨5:00，接到命令，CT室加班医生、护士匆匆赶到。
急诊行肺动脉造影。
“叮铃铃....."一声刺耳的电话声划破了此刻该有的寂静，结果出来了。
结果回报：肺动脉各主干及其分支充盈缺损，肺门增大，肺中下叶支气管变窄，肺多发斑片状磨玻璃影。
最终确诊为右肺动脉栓塞！！
凌晨的噩梦。
医生赶紧将结果告知家属，同时立即转诊重症监护室，因为老张随时有可能猝死。
老伴瞬间瘫了，所有的家属静静的守在ICU的门前，希望老张能平安的出来。
转入监护室约10分钟....
突然老张出现了心率和血压迅速下降，呼吸困难，面部青紫，不久意识不清。
医生立即心肺复苏、抢救药物轮番应用，同时继续强力溶栓。
然而，最终医生回天乏力，老人抢救无效死亡。
可惜，最终不是误诊！
石医生科普：急性肺动脉栓塞
为什么急性肺栓塞会引起腹痛？
急性腹痛型肺栓塞的发生率为2．0％。
微血栓、小血栓、大血栓联合阻塞肺动脉，引起急性神经反射性腹痛、恶心、呕吐，一般此种类型肺栓塞，误诊率70％一80％。
肺栓塞的典型症状是什么？
肺栓塞的典型症状为：胸痛、呼吸困难和咳血，然而不幸的是典型的三联征只占10%左右。
生命不易，且行且珍惜。
有时，“误诊”也是一种幸运。
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