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阿托伐他汀是羟甲基戊二酸辅酶A（HMG-CoA）还原酶的一种选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶，导致胆固醇的生物合成减少，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度；还可以通过增加肝脏细胞表面的低密度脂蛋白（LDL）受体，进而增强LDL的摄取和代谢。
因此，阿托伐他汀被广泛应用于治疗高胆固醇血症和冠心病，但随着临床不断研究，阿托伐他汀被应用于其他疾病，而且也获得了一定疗效。
一、预防造影剂肾病[1]
《年欧洲心脏病学会（ESC）/欧洲心胸外科协会（EACTS）心肌血运重建指南》推荐，对于未接受他汀药物治疗的患者，给予高剂量的他汀（瑞舒伐他汀40/20mg或阿托伐他汀80mg）预治疗可以预防造影剂肾病发生。
由于中国人群对高强度他汀类药物的耐受性较差，建议介入诊治之前短期应用中等剂量他汀类药物以预防造影剂后急性肾损伤（PC-AKI）发生。
二、改善术后慢性硬膜下血肿复发风险[2-3]
慢性硬膜下血肿引流术后血肿复发与血肿局部炎症反应的发生存在密切联系，而阿托伐他汀可促进血肿假膜上血管内皮细胞生长因子及炎性因子的表达下调、阻碍炎性信号表达、促进硬膜下血肿吸收，从而抑制血肿形成。因此，阿托伐他汀有助于降低血肿复发率。
慢性硬膜下血肿术后监测相关研究显示，术后口服阿托伐他汀可改善患者预后，有效降低血肿复发风险。
三、改善慢性阻塞性肺疾病[4]
慢性阻塞性肺疾病属于常见疾病，在发展为肺心病的过程中，控制患者肺动脉高压是重要环节，在治疗过程中降低肺动脉压能够降低患者的死亡率。
阿托伐他汀属于还原酶抑制剂，能够降低患者的胆固醇。与此同时，阿托伐他汀可改善患者内皮功能、防止血管重建，能够有效降低肺动脉的压力。
所以，慢性阻塞性肺疾病患者采用阿托伐他汀进行治疗，可以改善临床症状，对于肺心病的防治具有积极意义。
四、改善慢性心衰[5-8]
慢性心衰共同发病机制为心室重构、神经内分泌系统激活与炎性反应加重。
阿托伐他汀进入机体后作用机制为：
①可有效调节血脂，改善血流变，降低血栓形成，维持斑块稳定，促使心功能好转。
②对炎性细胞分泌以及发挥抗氧化产生抑制作用，减少炎性因素对于心肌细胞的损伤，改善血管内皮功能。
③恢复心脏自主神经功能，遏制神经内分泌过度激活与释放，降低体内神经激素分泌量。
④对Ⅰ型、Ⅲ型胶原合成进程产生抑制，逆转AngⅡ介导中心肌肥厚、纤维化进程，可很大程度上减轻心肌纤维化、心肌肥厚现象，改善患者心室收缩与舒张功能。
通过以上生物学效应能够降低患者压力以及心室内容量负荷，逆转由于各种因素相互作用所发生的恶性循环，最大程度改善患者心功能。
五、小结
综上所述，阿托伐他汀是目前降脂和稳定斑块常用药物之一，在应用过程中发现其有更多疗效，但仍需更多临床研究进一步论证。
另外，其他他汀是否有相同疗效，也需要临床医生不断探索，进而为广大患者提供个体化方案。
参考文献：
[1]经动脉心血管介入诊治中含碘对比剂相关不良反应防治的中国专家共识（）[J].中华心血管病杂志，，49（10）：-.
[2]王泽宁，朱苗娟，任海*.阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿研究进展[J].中国神经精神疾病杂志，，46（6）：-.
[3]曹德茂，武永康，王友伟，等.微创穿刺联合口服阿托伐他汀治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析[J].中华神经创伤外科电子杂志，，2（2）：83-85.
[4]伍尚光.阿托伐他汀钙对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能、炎症因子及肺动脉高压的影响.中国现代药物应用，，15(16):-.
[5]唐永民.阿托伐他汀钙辅助治疗慢性充血性心力衰竭的临床体会.中西医结合心血管病电子杂志，，4(28):53，56.
[6]徐红岩.阿托伐他汀治疗心肌梗死后无症状心衰患者效果评价.中国保健营养，,26(10):80.
[7]*.阿托伐他汀钙片与胺碘酮联合治疗慢性心力衰竭并室性心律失常的效果.中国医药指南，，16(2):-.
[8]李华*.阿托伐他汀联合芪苈强心胶囊对慢性心力衰竭病人RAAS系统与心脏自主神经功能的影响.中西医结合心脑血管病杂志，，16(4):-.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：王怀强
责任编辑：袁雪晴章丽
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