读创/深圳商报记者赵鸿飞通讯员*贤君朱思奇
56岁的男子李叔（化名）经历了下肢几乎离断的严重创伤、术后三次差点“夺命”的肺栓塞……医院创伤中心救治团队和VTE快速反应团队成功联合救治，让他脱离危险，实现了保命和保肢。
遭遇车祸，环卫工左小腿被撞断就剩一块皮连着
李叔是一名环卫工人，事发当时正在道路边上作业。一辆失控车辆撞上环卫车，环卫车又撞上李叔。当场，李叔倒地，左下腿从中间折断完全畸形，只剩下宽度4cm皮肤连接，整个下肢耷拉下来。被送至医院时，李叔的小腿离断的创面污染严重，有活动性出血，那半截离断的肢体已经没有血运迹象。
时间已过去40多分钟，小腿能够保住吗？医院创伤救治中心迅速启动绿色通道，紧急开展拍片、备血、监护、输血、做术前准备等系列工作，并迅速组织多个科室紧急会诊。车祸后的严重创伤患者，要排除多发伤可能和解决小腿完全离断伤两者都刻不容缓。
“李叔的左小腿存在活动性出血，存在失血性休克的可能；而且离断的小腿血运存在障碍，需要及时接通血管保障左小腿及左足的血运，否则可能小腿不保，面临截肢。”医院急诊外科主任兼创伤中心医疗总监范昭说。刻不容缓，医院创伤团队迅速诊断患者是否存在合并其他脏器的损伤，并进行下肢的急诊手术。
多学科联动及时保肢保命，成功闯过三次肺栓塞
当天，值班的手显微外科的周喆刚和周波医生迅速到位，来到手术室，并联合麻醉科、手术室、输血科紧急全麻下行小腿断肢再植、骨折复位外固定、VSD负压封闭引流术。
手术历时6小时才完成，李叔安全返回病房。术后，他的断肢暂时保住了，如果要最大程度恢复小腿功能和外观，还需要陆续进行大面积皮肤缺损游离皮瓣修补手术及骨折不愈合骨搬运手术。
严重创伤患者，是血栓发生高危患者。因此术后，医院的VTE团队就建立预警机制，随时监测警惕患者深静脉血栓的发生。术后，李叔很快出现胸闷不适，轻度呼吸困难、血氧饱和度波动在92%-95%等症状，医护团队迅速启动急诊的肺动脉CTA扫描，仅用一个多小时就确诊是肺栓塞，并快速启动了标准的抗凝流程。考虑到患者后期需再次进行骨科手术，在李叔发生第二次肺栓塞之前，医院介入科团队紧急安排进行了下腔静脉滤器置入手术，来尽可能降低李叔再次出现栓塞的风险。
由于创伤中心救治团队和VTE快速反应团队的丰富经验，术后，李叔虽然先后发生三次肺栓塞，但都很快被密切监护的医护团队监测出来，并及时处置，转危为安。手术后40多天，李叔就顺利出院。目前，他刚做完截骨骨搬运解决骨缺损这一复杂的问题，正在进行骨搬运的过程，有望在3个月后彻底解决功能障碍，恢复自主行走。
严重创伤救治需争分夺秒
“严重肢体创伤如大肢体离断的救治必须争分夺秒，最大程度缩短离断肢体热缺血时间。如果超过8小时会失去再植机会，也要注意离断肢体的保存，在干燥0-4度保存离断组织。对于该类患者救治，血栓栓塞肺栓塞是严重肢体创伤围手术期危及生命的高危因素，必须引起大家的高度重视。”医院手显微外科周喆刚副主任医师介绍。
医院创伤中心医疗团队由急诊科、骨科、普通外科、神经外科等相关核心科室的医生组成,能够做到。即一旦院前医护人员接到创伤患者，且患者的伤情达到启动创伤救治标准时，院前医护人员会立即联系院内创伤团队，启动创伤救治程序。”提前启动、待命救治、专班医生等病人”是最大特点，即使患者还在现场或来院途中的救护车上，院内的创伤救治专班团队也会根据前方急救医生在线传回来的伤情信息，评估患者伤情分级和初步判断最急需救治手段。
审读：谭录岗