央视前主持人樊登的父亲去世时
肺部已大面积变白；
很多老人送医时已出现“沉默性缺氧”……
在这个就医高峰的寒冬
“白肺”逐渐成为众人议论的热词
在今天下午举行的国务院联防联控机制
新闻发布会上
国家卫健委医*司司长焦雅辉介绍
形成白肺的原因
国务院联防联控机制12月27日召开新闻发布会，针对有媒体提问称，从近期公众的反映情况看，有的新冠病*感染者在就诊过程中发现了肺炎或者是CT出现了“白肺”的现象，有网友认为出现这种情况可能是感染了原始*株或者和接种疫苗有关系。针对相关情况，国家卫生健康委医*司司长焦雅辉表示，首先可以明确回答现在出现的所谓的“白肺”，与武汉当时的原始*株和疫苗接种是没有关系的，并且当前的流行优势*株仍然是奥密克戎*株。
她表示，“白肺”是肺部影像学表现的一个口语化的描述。“我们知道正常情况下肺部是由肺泡来组成的，肺泡里边是充满了空气的，进行CT或者是X线检查的时候，射线穿过肺泡的时候，它的影像表现应该是黑色的区域，但是当肺泡里边出现炎症和感染有渗出液和炎性细胞的时候，肺泡就被这些渗出液或者炎性细胞所填充，射线就穿不透，在影像学的表现上就出现了白色的区域，白色区域反映出来的是渗出物的影像学的表现，并不是说肺脏的组织和实体变成了白色。”
焦雅辉表示，随着渗出液的吸收、炎症的消退，“白肺”的表现也会逐渐消退，就是说肺部的影像学表现会回到正常的黑色区域，而且并不是只要肺部出现了炎症就都叫“白肺”，“白肺”实际上应该是一个比较严重的肺炎表现。
那么这一类的患者在临床上，尤其在现在的这一波疫情当中，主要是高龄的合并严重基础疾病的患者出现，但是这样的患者出现白肺这样严重的情况占比是非常低的。
焦雅辉说，注意到现在网络上大家说的“白肺”，有的不是真正的“白肺”，有的也没有达到一个很严重的程度。多个病原体都可以引发肺部的炎症，严重的时候都可以出现白肺的这样的一个影像学的表现。在治疗上来讲，现在是有成熟的专家共识和治疗的方案，经过治疗，“白肺”的患者当中有相当一部分还是可以好转的。
白肺会对肺部造成不可逆伤害吗？
居家如何预警白肺？
另据澎湃新闻报道，记者连线同济大医院呼吸监护室副主任医师张黎、医院呼吸与危重症医学科副主任医师龚子龙，两位一线医生就“白肺”相关问题进行解读。
张黎表示，造成白肺的原因有两个：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病*，也会对自身脏器造成创伤，从而造成“白肺”现象。
龚子龙也提醒大家，特别要注意“沉默性缺氧”，即“快乐性缺氧病”的发生。患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。他建议，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个“血氧仪”，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。
至于新冠会否导致白肺，两位专家认为，新冠的确会对人肺部造成影响，但是造成白肺的概率不是很高。
新冠导致白肺吗？
记者：导致白肺的原因是什么？
龚子龙（医院呼吸与危重症医学科副主任医师）：“白肺”一般是指重症肺炎患者在X光检查下的表现，肺部显影呈一大片的白色状而得名。形成白肺一般都预示着肺部有被炎症所浸润。临床表现为胸闷气短、呼吸不畅。白肺患者的血氧饱和度是比较低的，会导致严重缺氧的结果；主要由肺部细菌感染或人体炎症反应所致。
张黎（同济大医院呼吸监护室副主任医师）：造成白肺的原因有两个：肺部本身感染，或者身体其他部位感染引发人体炎症反应，炎症反应是人体正常生理防御机制的一种表现，但是免疫细胞不仅会杀死病*，也会对自身脏器造成创伤，从而造成“白肺”现象。具体来说，人体内的炎症因子大量渗出后，会导致肝、肾、肺等血供丰富的脏器受损，最主要是表现为肺泡上皮的细胞，以及肺泡间隔的毛细血管内皮受损，这又会导致在毛细血管内的某些组织间液大量渗漏，导致肺水肿，还有一部分组织间液会直接渗透到肺泡里，形成肺透明膜的改变，从而导致白肺的发生。
记者：为什么近期白肺患者逐渐增多？是新冠导致的吗？
龚子龙：新冠和肺炎，甚至白肺之间的因果关系，现在还没有一个确切答案，但是从现象来说，新冠病*确实会对患者肺部造成影响，我前段时间参加某个全国会议，各地专家也在讨论这个话题。
就我接触下来，大部分新冠患者都为轻症，重症多发于老年人和有基础疾病的人。比如我一天看大概个病人，白肺患者大概只有两三例。今年（年）10医院派医院支援，因为那段时间还未完全放开，所以其实老人和小孩这两部分较脆弱的群体大面积接触和感染病*的概率较小，得病的主要是年轻人，所以那段时间患者病症没有这么严重。最近我观察认为，新冠病*不仅会入侵人体上呼吸道，对下呼吸道似乎也会造成影响，造成“白肺”现象。相对来讲，对年轻人的影响还是较小的，有基础疾病的患者，尤其是有慢性阻塞性肺炎、结构性肺病、糖尿病、肥胖症等疾病的患者，受到的影响会更大。
张黎：似乎放开后新冠导致的病症比之前更严重、更多了，但其实主要因为之前我们采取了保护措施来保护高危人群，阳性患者一般会被医院，老年人、小孩就会受到保护。但是现在不一样，很可能在潜移默化中就把病*带回家，但是老年人和小孩的免疫力较差，所以症状也会较明显。
至于新冠对肺部的影响，因为我在重症监护室工作，所以患者患白肺的几率较高，一般来说病*性肺炎发生重症的概率应该有五分之一左右。不过从总体来看，来医院拍CT的新冠患者发生白肺的概率不是非常高，大概20%的患者存在普通型肺炎。所谓普通型肺炎就是病*影响不止于上呼吸道，已经对下呼吸道产生了一定作用。对于这部分患者，我们也会看情况采取不同医治措施。
白肺如何治疗？
记者：有接触到的印象比较深刻的白肺案例吗？
龚子龙：白肺一般多发于老年人，年轻人如果症状较轻的话，一般治愈起来不是很困难，但是我最近接收了一个32岁的年轻女士，她个人情况是基础病比较多，有肾衰竭，也比较肥胖，目前情况不是太好。还有一位90多岁的老人，肾功能不太好，还伴有消化道出血，也比较麻烦。
张黎：我接触过的最年轻的白肺患者大概18岁左右，是被腺病*感染所致（不是新冠）。这个小朋友发展得非常快，我们接手的时候他还能通过鼻导管吸氧，但是第二天就已经需要插管了，管内全部是大量的像西瓜水一样的渗漏液，第三天就死亡了，这是我见过发展最快的白肺患者。后来我们把西瓜水样的分泌物送去做了二代测序，找到了原因，他就是被腺病*感染导致的腺病*肺炎，但是具体的传染途径和感染源都不太清楚。
记者：白肺的治疗手段是什么？
龚子龙：主要指导手册是国家卫生健康委员会印发的《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》，主要手段有抗病*、激素抗炎、呼吸治疗等。在患病早期，可以给患者服用抗病*药物，比如阿兹夫定和利托那韦片（Paxlovid）。至于药效，医院支援的时候用过阿兹夫定，它适用于核酸检测CT值较低、病症较轻的情况，它可以降低人体内的病*载量，减少重症和危重症发生的几率，但是我不建议媒体过度宣传阿兹夫定，因为这容易让公众产生阿兹夫定是“神药”的错觉，造成一窝蜂抢药的局面。事实上，这些抗病*药也只是减缓症状，不能根除病*，而且阿兹夫定也有服用禁忌，比如肝肾功能不好的患者不建议使用，所以还是要在医生建议下服用。
张黎：我们也是按照《新型冠状病*肺炎诊疗方案（试行第九版）》，采取抗病*治疗，抗炎、抗凝治疗，还有免疫支持、呼吸支持等。
所谓抗凝治疗是指随着白肺的不断发展，体内炎症不断增多，形成瀑布式放大效应，它会导致我们毛细血管里形成大量的微血栓，阻塞氧气的运输，所以我们需要防止微血栓的形成，这就是抗凝治疗。
白肺可以预防吗？
记者：白肺可以治愈吗？
龚子龙：症状不是很严重的话是可以的，较严重的白肺患者可以“保住命”，医院复查治疗。
张黎：重症的白肺患者，死亡率在40%以上，还是有一部分人是可以治愈的。但是要想让肺恢复到本来干干净净的状态，是比较难的，绝大部分患者会留下肺部纤维化的后遗症。之前有专家统计过，在感染新冠德尔塔*株并康复一年后，患者的肺功能会恢复，但是恢复态势不会保持太久就会呈下降趋势，且这种下降是不可逆的。
记者：白肺能预防吗？
龚子龙：不能预防，只能说是预警。可以在家备一个血氧仪来监测血氧饱和度，我特别要提醒老年人注意“沉默性缺氧”，也叫“快乐性缺氧病”的发生。即患者没有胸闷气短等临床症状，但事实上肺部已经严重缺氧了，这种现象多发于老年人。他建议大家，尤其是有基础疾病的患者和老年人，家中应该常备一个血氧仪，及时监测氧饱和度，一旦发现静息状态下的血氧饱和度低于93%，应该及时就医。
张黎：如果没有条件准备血氧仪，可以自测在静息状态下的呼吸频率和心率，如果呼吸频率大于30次/分，或者排除发烧等其他因素，心率大于次/分，就需要警惕，此时身体可能已经缺氧了。
血氧仪准不准？
该备哪些药？
二次感染几率大吗？
陈尔真解惑市民最关心的问题
12月26日起，由上海市健康促进中心和东方网联合承办的“新冠防疫大咖说”系列直播活动连续6天邀请医学专家从防护措施、重症预防、中医保健、保护老幼等主题进行在线直播，与市民互动交流、答疑解惑。首日，上海交通大医院副院长陈尔真做客直播间，解放日报·上观新闻记者梳理其中市民们最为普遍的6大问题，由陈尔真予以专业解答。
Q：现在网上都说血氧指数比较关键，但家里没有血氧仪，现在也买不到。如何判断血氧指标？是不是对患者来说很重要？
陈尔真：血氧指标是非常重要的，它反映人的呼吸功能状态，氧气吸进去在血液里的分布浓度可以靠血氧仪来进行探测，它的原理是通过红外线对指尖的末梢循环进行监测。正常人群指标应该高于95，如果低于93可能有一些问题，但一些有慢性肺部疾病的患者可能他已经耐受了，这个指标也会低于93。因此，这种监测有一定的误差，还需要通过症状和体征来进行综合鉴别。
如果没有血氧仪怎么办？其实，如果血氧饱和度低到一定程度，我们的大脑中枢会感知并出现代偿反应。会通过增强呼吸运动增加氧气摄入，因此会感到气急、胸闷，老年人可能会反应迟钝、意识模糊。此外，嘴唇、指甲都可能出现紫绀。如果本身没有基础疾病，感染新冠病*后出现此类症状，就需要高度警惕是否肺部有病变。如还伴有持续发热、咳嗽、胸痛等无法缓解的症状，建议尽快前往医疗机构进行CT检查。
Q：目前医疗资源也比较紧张，身体素质还不错的年轻人大多选择居家休养，因此药物非常关键。您对合理备药有什么建议？
陈尔真：首先，没有必要囤药。药物还是尽量要在临床医师、药师的正确指导下使用，避免副反应。当然，现阶段需要适当备一些感冒退热药，以家庭为单位，每人备一份即可。
目前大家熟悉的布洛芬、对乙酰氨基酚等都是用于退烧止痛的非甾体类消炎镇痛药，此类药物每人备一份；另外，化痰药物也需要备一份。但尤其需要注意的是，如果本身体内有痰，用了镇咳药物后症状虽然缓解，但痰液仍堆积在肺部，可能加重炎症。对于有慢性肺部疾病的患者、老人、孩子等人群，可适当用化痰药物，必须慎重用镇咳药物。
Q：因为居住条件所限，家人感染了，住在同一个屋檐下的人害怕病*传播到所有房间，该怎么做好预防和消*？
陈尔真：如有条件，阳性人员在独立房间内，定期每日通风一至两次，在房间内进行活动，不要到处乱窜。最关键的是，所有家庭成员都要戴好口罩。另外，如有条件，阳性人员使用独立卫生间，直接通风；如必须共享卫生间，使用完要做好消*工作，盖上马桶盖再冲水，使用含氯消*剂进行冲洗，坐便器要用消*纸巾擦拭，做好个人手卫生。
第二，要注意在下水管道内出现的气溶胶传播，以及生活垃圾的处理。阳性人员的生活垃圾要专门单独处理，打包两层，送至小区内统一回收处进行处理。其他的诸如衣物等，使用消*产品浸泡后按照正常流程清洗即可，争取在阳光下晾晒，通过自然紫外线再次消*。
Q：目前感染者很多，网友们也在“玩梗”，说什么“干饭株”“学习株”，好像感染之后有一些特异化的表现，您觉得这是属于心理因素，还是确实有一些区别？
陈尔真：说实话，奥密克戎*株的变异速度很快，国内目前流行的就有好几种“子孙后代”，但它的本质没有很大改变。从人群中的临床表现来看，没有特异性。如要判断具体为哪种变异株，必须通过基因测序，根据病*上的蛋白结构进行确定。
不过，个体间对病*的反应存在很大差异，高烧、喉咙痛、腹泻、味觉失灵、咳嗽、全身肌肉酸痛……但这些大多为主观感受，机体耐受能力也不同，同样高烧39度，体感也不同。所以这些只能看作是“段子”，在医院就诊时，是没有区别的。
Q：第一批阳性感染者目前已经“阳康”了，但转阴后，也有网友提到，可能会出现二次感染。目前二次感染的几率大吗？什么时候可能会出现二次感染？近日，中国疾控中心公布，BQ.1和XBB在我国尚未形成优势传播（目前以BA.5.2、BF.7为主），但其传播优势会逐渐增加，和其他50余个输入的亚分支可能会形成“共循环”，它会对我们产生什么影响？
陈尔真：奥密克戎变异株有一定的二次感染率。去年11月在南非首次报道奥密克戎，此后成为全球流行株，出现了若干亚型，有极强的免疫逃避特点，因此给人群带来的二次感染几率也在逐渐上升。目前不同地区统计分析结果略有不同，基于欧美地区现有的8万人样本报道，二次感染发生率约为2.4%至3%，目前我国还未有相关统计。
我们要重视二次感染的问题，可能“阳康”后早期不会重复感染，但时间一长，抗体滴度下降后，就容易被其他亚型感染，因此“阳康”后仍必须坚持“三件套、五还要”，尤其是免疫力不好的人群，二次感染几率就更高。就像普通感冒，也有些患者会短期内反复感冒，是一样的道理。
二次感染不一定是共循环的问题，在目前的疫情防控形势下，所有人还是都应该把自己的健康管好，尽量减少感染机会，而不是靠反复感染去获得所谓的“群体免疫”。
Q：近期马上要迎来多个节假日，年关将至，不免走亲访友、聚餐聚会。如何在特殊时期过好这个年？
陈尔真：3年了，确实很多人都没有好好过年。目前防控策略有所调整，对人员流动也没有加以限制。有人会觉得，那赶快聚一聚，但我个人认为，这是个错误的观点。尽管说奥密克戎的致病力下降，但其传播力很强。对于家庭来说，三世同堂、四世同堂，有老人、有小孩，必须考虑好这些，对家人负责，对朋友也负责。
没有感染的人群应该尽快接种疫苗，除此之外，戴口罩时必须压紧鼻梁上的密封条，在公共场所不要乱摸，尽量乘扶梯而不是密闭的升降梯，随身携带消*纸巾，日常也要对使用频率最高的手机进行擦拭消*。在居家环境下，多通风、多清洁，尽量做好规范防护，减少感染和传播几率。
本文综合自：上观新闻、澎湃新闻、北京青年报
相关作者：*杨子