肺血栓

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TUhjnbcbe - 2023/8/13 21:18:00
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01病*感染性疾病一般有什么共同特征?相比其他的病*感染疾病比如SARS、手足口病等新冠肺炎具有什么不同之处?

病*性疾病是有共性的,新冠病*感染也是病*性感染的一种。病*是一个非常小的,在目前来讲是最小的一个微生物,需要在细胞内存在,必须有一个细胞养着它,才能生存,才能复制再感染其他的。目前病*疾病总体来讲没有特效药,现在大部分病*疾病都需要对症支持治疗,只有少数的抗病*药用于病*性疾病,包括流感,流感的抗病*也是抑制了病*复制,并没有清除,也就是说吃上以后使病*血症时间短了,使病*存在时间短了,最大程度减少病情的进展,缩短了病程而已。现在乙肝病*也是通过抗病*、抑制病*复制使病情稳定,去不了根。艾滋病也是一样,必须通过长期抗病*治疗控制疾病进展。现在只有唯一的一个慢性病就是丙型肝炎可以治愈了,丙型肝炎通过抗病*治疗能够彻底治好,这是现在唯一能够通过抗病*药使疾病治好的病*感染性疾病。

新冠病*的特点和流感、和非典比较也有一些特点,比如它的传染性相对强,比SARS强很多;从致病性来看,相对比流感重、比SARS轻。目前,新冠病*感染以后从转归来看,病*存在时间初步看好像时间比较长,病*排*时间相对长一些,这可能和SARS、流感相对比来讲它更长一些。所以对这个新的病*性疾病还有很多不认识的地方,还在逐渐积累经验,通过各种研究、临床观察,希望通过大量的数据观察、研究工作,能够逐渐认识新冠病*的整体特点,包括病*血症的情况,病*的动态变化、转归等。

02目前国内新冠肺炎患者陆续出院,请问在患者康复方面中医药有什么优势?能发挥什么作用?

康复期治疗是中医的传统也是中医特色,目前经过前一段救治工作,大约7万多患者已经进入康复期。通过对这些患者的调研,会发现他们还有一些症状,比如乏力、纳差、不想吃饭、心慌、气短、失眠、抑郁等,这些症状的彻底解决需要中医药的帮助,中医药治疗疾病是整体调治,在这方面积累了几千年的经验和行之有效的方药、中医技术,这些医院应用,医院医院都广为应用,疗效确切。在第七版国家诊疗方案还有最近印发的中医康复指导建议(试行)里都具体介绍了很多方法。第一是辨证论治药物治疗,这些是一少部分病人需要,大多数的康复治疗需要中医特色技术去干预。绝大多数症状是属于功能性的,通过中医调理会比较快见效。中医康复专家介绍了很多,比如中医饮食上的调整,一些食谱很开胃。还有中医特色的五行、五音和五脏相关联的音乐,听到了这些音乐,心情自然有些舒缓。还有大家熟悉的针灸、拔罐、刮痧、耳豆、穴位按摩,针对疫情还推出了呼吸锻炼的六字诀,传统功法太极拳、八段锦之前都推荐过介绍过,武汉地区还编制了康复操,这些都有利于病人舒缓情志、增强体质,尽快提高生活质量,恢复到患病前的健康状态。武汉还有康复驿站和中医康复门诊,武汉地区以外没有那么多病人,中医康复门诊可以满足大家的需要。这些中医技术涉及到药物、经脉,必须在中医师的指导下进行,以保证疗效。另外,有一些病人存在器质性病变,比如有些人肺炎吸收的比较慢,通过中医的辨证治疗,用药物可以促进肺炎吸收。还有少数的危重病人、重病人出现肺功能受损或者肺纤维化,一旦形成肺纤维化这将伴随终身,严重影响生活质量,我们应该吸取抗击SARS的经验,应该让这些患者尽早的得到中医的辨证施治,同时还要有康复方法的训练,尽量减少损伤。中医如何减少纤维化呢?这不是非常简单的问题,因为不是一般康复能够解决的,需要患者和医生坚持一段时间,开始可以辨证施治用药物解决,后来不能长期靠汤药,需要用一些中成药。在既往研究的基础上,根据重大专项、国家重大科研课题的成果,可以为病人在长期治疗上用中成药维护健康。这些需要患者的坚持也需要医生耐心为病人辨证施治选择药物。一般情况下,中医从活血化瘀、气滞血瘀、脾肺两虚入手治疗,根据既往经验也是可以取得疗效的。

03到目前为止新冠肺炎死亡病例解剖工作进展如何?有什么样的重要发现?

到目前为止有几个团队在做病亡患者的尸体解剖,目前得到的数据是29例进行了尸体解剖。从目前得出的数据来看,我们在第七版诊疗方案里大部分有所体现,当然样本量越大,可能对证据的支撑越重要。从初步病理结果来看,像临床看到一样,首先累及到肺,表现在肺脏里面有实变,有大量的渗出,有炎症细胞因子的侵润,和炎症细胞大量的浸润包括单核巨噬系统等等。同时也在肺里看到一些血栓、坏死的组织,看到了出血这样的表现。总体来看,肺部病变还是非常重的。同时病理还有一个很重要的发现,在小的支气管里看到很多分泌物,这些分泌物堵塞了小气道,影响了气体的交换,直接影响到体内的氧合,氧就不够用了。还有一个很重要的发现,电镜下肺里还能够看到病*颗粒。同时用核酸检测方法,发现病*核酸,免疫组化方法看到抗原,提示这些病亡患者的病*仍然在肺里存在,这些都给临床提供非常重要的提示。在临床上采用雾化、吸痰,积极通畅气道,这是非常重要的手段,也是从病理上得到的信息。包括现在针对抗凝治疗的理念,抗病*治疗的问题,这都是从病理得到的很重要的信息,来指导临床实践。

除此之外,从病理上看还有一个很重要的系统是受累比较重的,就是免疫系统。我们知道免疫是抵抗病*细菌感染非常重要的自身能力。但是在新冠病*感染的病亡人群里可以看到,他的免疫功能受到了打击,这种打击是原因还是结果?目前还不清楚,但至少这个现象还是非常明确的,可以表现为脾脏缩小,淋巴结里的免疫细胞减少。淋巴结也好、脾脏也好,这都是所谓的网状内皮系统,都是免疫细胞存在的地方,而这些组织受到了很大的伤害。同时,骨髓里的免疫细胞也少了。临床上可以看到白细胞少、淋巴细胞减少和病情的进展甚至死亡有非常明确的相关性。这和病理,和临床是非常吻合的,这也告诉我们,这些因素对免疫系统的损伤,可能是导致病人最后死亡非常重要的因素。所以临床上对重症、危重症的患者,现在诊疗方案里面也强调用一些免疫增强剂,提高免疫的办法,包括胸腺素、中药也可能提高免疫,达到有效的控制病*复制、提高免疫的作用。后期我们要特别

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