原创刘健人卫健康收录于话题#循环系统11个#患者教育个#老年7个
小故事
老杨今年74岁，腿脚还算利索，前些天北京下雪，雪后地面结了冰。老杨在小区里遛弯，不小心摔了一跤，小腿骨折了。医院，在骨科顺利地完成了手术。静养了几天之后，老杨本想在床上活动一下，却突然出现了呼吸困难、胸部疼痛，医生立刻给老杨做了肺动脉CT血管造影检查，确诊“急性肺栓塞”。还好医生给老杨做了及时、有效的处理和治疗，他这才躲过了一劫。
为什么“活动一下”就出现了生命危险呢？
这先要从骨折之后的处理说起。正所谓“伤筋动骨一百天”，骨折后，患肢往往都要固定和制动，这样会导致局部的血液流动缓慢甚至停滞，很容易在血管内形成血栓；另外，骨折往往会伴有局部的血管损伤和出血，血管内皮不光滑也是血管内形成血栓的危险因素；此外，骨折也会增加骨髓中的脂肪组织进入血液的机会，脂肪组织在血液中容易形成脂肪栓塞，也会危及生命。
骨折后活动患肢，可能导致血管内形成的血栓或者脂肪栓子脱落，血栓顺着静脉血回流到右心房，进入右心室，随后被泵入肺动脉，由于肺部动脉血管较细，容易堵塞，导致肺动脉栓塞。全身回流的静脉血无法进入肺部进行氧气和二氧化碳的交换，导致患者出现急性呼吸困难，甚至呼吸衰竭，继而血液循环衰竭，最终发生猝死。
示意图
急性肺栓塞的临床表现复杂多变，常见呼吸困难、胸痛、咳血、晕厥等症状，很容易与其他心血管系统和呼吸系统疾病混淆而被误诊。
研究显示
年，欧洲一项大规模临床调查显示，6个国家约有37万人死于静脉血栓栓塞症，其中，只有7%的患者在生前确诊为深静脉血栓；34%的患者表现为急性肺栓塞，而近六成患者死于未确诊的急性肺栓塞。
急性肺栓塞的病死率很高，以往的数据显示，我国急性肺栓塞的住院病死率为8.7%，可谓是个“致命杀手”。
哪些是静脉血栓栓塞症的危险因素呢？
静脉血栓栓塞症的危险因素，包括遗传性因素和获得性因素，前者是由于遗传变异引起，即人与人之间的血管结构、血液成分上细微的不同所带来的血栓风险升高，常以反复发生的动、静脉血栓形成为主要临床表现。后者则包括骨折、静脉血栓栓塞症病史、外科手术、创伤、心力衰竭、呼吸衰竭、急性脑梗死、急性感染性疾病、肾病综合征、下肢静脉曲张和恶性肿等原因。
静脉血栓栓塞症该如何预防呢？
对于年龄大于40岁，卧床超过3天，合并一个或多个上述危险因素的患者，都是静脉血栓栓塞症的高危人群。
若你属于高危人群，一定要意识到静脉血栓栓塞疾病可能带来的风险，注意加强活动，及时摄入水分，避免身体处于脱水状态，导致血液黏稠；在医生的评估和指导下，采取药物或者机械性预防措施。而降低其发生率的关键在于“早期识别高危因素，重视风险，寻求医生专业指导，及时进行预防”。
★急性肺栓塞★
专家提示
肺栓塞是一种容易漏诊、误诊，但是，发病率不低，病死率较高的急、重症疾病。有时候从临床症状上很难识别，其发生与深静脉血栓形成有密切关系。识别高危因素，寻求专业指导，采取预防措施，可以显著降低因静脉血栓栓塞导致急性肺栓塞的风险。
内容来源：人民卫生出版社出版《谈“心”——关于心脏的医学、健康与生活方式》
作者：刘健