国家卫健委关于新型冠状病*肺炎的诊疗方案已迭代至第七版，但无论是哪一版，对于危重型患者的治疗建议中，均提及：“在各项积极治疗措施效果不佳时，如条件允许，应当尽快考虑体外膜肺氧合（ECMO）。”
体外膜肺氧合（ExtraCorporealMembraneOxygenation,ECMO）是什么？为什么能够在其它治疗失效的时候“力挽狂澜”？
01
ECMO的作用
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，可以通过应用体外循环，对呼吸或循环衰竭患者进行有效支持，能够部分乃至全部替代肺和心脏的功能，其强大的心肺支持能力，使许多以往无法医治的危重疾病“禁区”有了救治的可能。
在我国，大约近二十年前开始有学者组织开展ECMO临床应用。年H1N1流感爆发，这项当时看来还是新兴事物的支持技术被大量应用在呼吸危重症患者的治疗中，其出色的救治成功率得到重症医学界广泛认可。
当年的文献显示：危重患者尽早转移至具有ECMO支持条件的临床中心救治可使病死率下降50%。另一项研究结果显示：在ECMO辅助下，重症患者的死亡风险可下降到27.54%。年H7N9高致病性禽流感爆发，ECMO再一次发挥了巨大作用，也因此被写入指南应用。
此外，在重症心脏领域，如今已有越来越多的急性循环衰竭患者接受了ECMO辅助，包括心源性休克、心搏骤停等。甚至一些医疗中心将ECMO装置定为救护车基本配置之一，使ECMO走向院前而更好地发挥急救功能。因此，ECMO已越来越成为重症医学必不可少的关键支持技术之一，甚至作为重要的质控标准来衡量相关医疗机构的救治能力和级别。
其实，自年人工心肺机的发明开始，长时间人工心肺辅助就有了基础。随着相关技术在六七十年代走向成熟，年Hill医生首次报道了ECMO成功救治病例。这位24岁的男性患者因多发性创伤导致呼吸衰竭进行性加重，经过了75小时的ECMO救治后脱离危险，最终抢救成功。
随着医疗技术、材料技术、机械技术的不断发展，ECMO的支持时间不断延长，成人的疗效不断提高，从而被更广泛地用于临床危重急救。年，随着应用ECMO技术治疗患者获得成功的例数越来越多，国际体外生命支持组织（ELSO）正式成立，制定ECMO技术的指南和规范操作流程。
02
ECMO的原理
对于重型呼吸衰竭的患者（也包括此次新型冠状病*肺炎危重症患者），ECMO进行生命支持时最常使用的模式是静脉-静脉ECMO（V-VECMO），它的作用是将人体右心房的静脉血在进入肺血管之前引出体外，进行人为的气体交换后再回输至大静脉，从而支持以及替代肺的功能，相当于为患者提供了一个“人工肺”，使患者自身的肺脏有喘息之机，为康复获得宝贵时间。
理论上，这一技术适用于所有严重呼吸衰竭的病人。除了新冠病*、流感病*肺炎引起的呼吸衰竭，其他病原微生物引起的急性重症肺炎、刺激性气体吸入所致急性呼吸窘迫、严重肺挫伤等都可以使用ECMO技术进行辅助。临床上，一些亟待肺移植的终末期肺病患者甚至可以靠ECMO技术渡过等待期。
另外，在本次新型冠状病*肺炎的危重救治过程中，许多学者发现部分患者会在治疗一阶段后突然出现猛烈的炎症风暴，而患者在这种体内免疫“急风骤雨”之下会迅速出现多个脏器衰竭，往往此时心脏功能也无法幸免。这时ECMO的静脉-动脉模式（V-AECMO）可以代替心脏泵血功能，维持血液循环，为患者的脏器恢复争取时间。
03
虽然强大，也有局限
既然ECMO这么强大，那是不是就应该推而广之，让重病患人手一台？
然而现实并没有那么美好。首先，必须清醒地认识到，ECMO虽是一种强有力的器官支持治疗手段，但不是病因治疗。就新冠病*肺炎诊疗而言，它可以为病人争取宝贵的诊疗时间窗，但无法杀灭病原体，真正的治愈很大程度还得依赖机体的自我疗愈。
其次，任何医疗技术都存在并发症，有些很轻微，有些则十分严重甚至致命。在临床中，ECMO应用的时间越长，并发症出现的几率就越高，危险性也会更高。ECMO主要的并发症有出血、血栓、感染、神经系统、肝肾功能损害等。单单拿抗凝来说：为了避免血液在ECMO管路中凝结，必须常规使用抗凝药物，而这样一来患者发生出血的风险就会增加，严重时甚至出现颅内出血而致死。其他各类并发症严重的时候也可导致死亡，就不一一列举。
此外，由于ECMO技术作为金字塔尖式的脏器支持手段，对于医疗机构、基建配置、相关多学科的专业人员资质和配置、医疗资源的需求甚至经济能力要求均较为苛刻，可以认为准入门槛甚高，短期内无法实现大范围配备。另一方面来讲，过度配备对社会医疗资源也是极大浪费。因此可以看到，在此次新冠病*肺炎的危重症患者救治工作中，国家在短时间之内将大量的ECMO资源集中化配备，以顾及更多危重症病患的及时抢救，同时避免资源浪费和流失。
眼下，我国本土新增病患已经基本清零，形势明显好转。在此我们更应加强警惕，严防疫情反扑和复燃，同时严防境外反向输入可能。
相信这次疫灾在全国同舟共济之下，在*和*府的指挥下，让我们携手共进，迎接完全战胜疫情那天。
撰文
重症医学科陈德昌
原标题：《新冠瑞金说：ECMO如此强大，重症病患可以人手一台吗？》