01没有特殊情况，踝关节45天，应该开始步行了！
一般情况下脚踝骨折45天应该能走路了，但是我们也需要具体问题具体分析，比如患者是否接受了手术治疗，患者具体骨折的情况，如果骨折粉碎的情况特别严重，那么可能下地行走的时间要延迟一点，而如果骨折对位对线都比较好，那么45天下地足够了。
其实真正想要判断一个患者在踝关节骨折以后是否能够行走，需要有专业的康复师以及康复治疗师进行个性化的评估和定制，能更好地帮助踝关节骨折的病人决定何时行走，如何行走，但是我们现在骨科的运动康复发展并不是特别的好，很多患者还处于伤筋动骨天，骨折以后要绝对卧床三个月的这种认识，认为静养才能促进骨折的愈合，这种想法是错误的，我们就首先给大家讲一讲，为什么要鼓励骨折的病人，要早期的进行关节功能锻炼和负重行走。
02骨折病人，需要早期康复锻炼
为什么我们鼓励踝关节骨折的病人要进行早期的康复锻炼，或者是行走训练呢？这主要是因为骨折以后患者面临着两个比较严重的问题，一个是废用性的骨质疏松，另外一个是下肢血液循环的减慢。
我们的骨骼是处于一种骨吸收和骨形成动态平衡的过程的，并不是生长成熟以后就一成不变了，那么如果骨折的患者绝对卧床，不能进行负重行动，那么骨骼就会慢慢的出现废用性的骨质疏松，这对于骨折的愈合也是有影响的，而且很多患者如果进行了过长时间的卧床，很有可能因为骨质疏松导致患处的疼痛，要知道当骨量丢失10%左右，就会诱发患者出现疼痛了，而如果骨量丢失20%会发生再骨折的可能。
另外长时间的卧床，我们的身体血液循环就会变得减慢，这对于骨折愈合的营养会造成一定的影响，另外血液流速的减慢，血液循环的减慢，有可能增加病人出现下肢静脉血栓形成的风险，而且也会造成心肺功能的下降。而最危险呢，还是出现下肢静脉血栓形成，出现这种情况会导致患者的肢体出现严重的肿胀伴有疼痛，而致命的是如果血栓的栓子发生脱落，静脉的血液循环是回心的，这些脱落的栓子有可能造成心梗，有可能会造成脑梗，有可能也会造成肺部的梗塞。
另外还有一个比较讨厌的情况，就是如果长时间的卧床，关节活动不是特别的多，很有可能造成骨关节的粘连，而如果踝关节发生粘连想要再恢，原来的活动角度就比较困难了，一般情况下30天左右缺乏运动导致的粘连需，要多天的系统康复才能恢复正常，这个过程是非常痛苦的。
所以对于踝关节骨折的病人，或者说对于大部分的骨折病人来讲早期的活动和康复锻炼是非常有意义的，对于下肢的骨折进行适当的非负重或者是负重性的行走训练也是非常有必要的。
03踝关节骨折病人怎么锻炼，如何练行走呢？
其实如果踝关节骨折的病人进行了手术治疗，往往可以更早期的进行康复锻炼，因为经过手术以后骨折部位变得更加稳定，手术的目的就是为了让患者尽快的恢复功能，所以尽早的恢复锻炼意义非常的重要，而有些患者骨折采取了保守治疗，比如使用的支具固定或者是石膏固定，这种固定相对来讲是比较粗糙的，如果在训练的过程当中受到了过度的应力，有可能导致骨折的移位，所以往往医生对于这种情况进行早期康复锻炼的指导是特别慎重的，但无论如何有一些基础的康复锻炼是可以做的，谢医生一步一步的给大家详细的讲解一下。
●勤动脚踝或脚趾，很重要。
如果患者踝关节做了手术，那么骨折部位有坚强的内固定患者，可以不需要使用石膏这一类的外固定就可以在早期术后1~5天开始进行踝泵康复锻炼，主要的目的是促进下肢的血液循环，尽快恢复踝关节的角度，避免关节的粘连，另外这个动作就像一个泵一样可以加速循环，尽可能的避免患者可能出现的下肢静脉血栓形成。
如果没有进行手术治疗，踝关节采取了石膏或者是支具固定活动踝关节可能会造成患者的疼痛或者是骨折的移位，那么可以活动脚趾，虽然达不到活动踝关节那样好的作用，但是只要动就会有收益。●行走训练：
如果患者进行了踝关节的手术治疗，那么在术后一周左右关节肿胀消退，切口愈合良好以后，就可以在双拐的助力下进行非负重行走训练。那么什么叫非负重行走训练呢，其实很简单，就是手术受伤的那条下肢不踩地，使用好腿支撑以及双拐支撑帮助自己行走。这样做的目的是尽可能的促进下肢的血液循环，患者绝对卧床带来的血液循环减慢，而且为将来的步态训练打下基础。用双拐行走的时候一定要掌握三角原则，那就是好腿支撑、活动双拐，这样才能形成一个三角的稳定结构避免，在行走的过程当中摔倒。
使用双拐上、下楼梯也有一定的细节，在上楼梯的时候要用健侧的下肢支撑，之后双拐向上挪移动整个躯体，而下楼梯的时候要用双拐支撑之后，向下挪动健侧的下肢帮助自己下楼梯，具体如何做大家看下面的动图就会明了了。
如果恢复得比较好，术后两周或者是三周左右的时间缝线拆除，患者关节活动度也有了一定的基础，而且肿胀基本消退，可以尝试部分负重行走。在部分负重行走之前，可以尝试坐在床边或者是扶着墙壁，适当的给予患侧下肢进行一定的负重支撑，如果能够感觉到明显的疼痛，说明进行部分负重行走还为时尚早，而如果没有明显的痛感，可以尝试进行部分行动训练了，当然做完手术以后，适当的腹痛很有可能会诱发一定的疼痛，这个疼痛如果能忍受，不剧烈，可以暂观察进行部分负重。在进行部分负重的时候，可以使用双拐支撑，也可以使用单拐支撑，身体素质好，力量比较大的患者的可以使用单拐，如果认为上肢力量比较差，并不能很好的稳定躯干的可以使用双拐。比如上下楼梯有一些重要的细节，大家看下面的动图可以更加的明了。
如果进行部分负重行走后，关节疼痛并没有明显的加重，下肢也不会出现明显的肿胀。那么在术后4~6周左右的时间就可以进行脱拐步行训练了，在尝试脱拐训练早期的时候，身边一定要有人，在旁边做保护避免出现摔倒。●而对于保守治疗的患者来讲，由于石膏固定时间需要的比较长，需要定期的复查骨折是否愈合，建议脱拐步行训练的需要晚一些，最好要复查x线，确定骨折已经开始有了一部分愈合以后再慢慢的开始进行脱拐步行训练，在石膏固定的阶段，进行非负重行走训练和部分负重行走训练，在双拐的帮助下是完全可以的。
●无论是手术病人，或者是保守的病人撤去石膏后，可以正常进行脱拐行走之后，要进行踝关节的灵活性训练以及力量训练。如果情况允许也可以进行平衡训练，这样才能更好地加速踝关节骨折的康复，尽早的恢复踝关节的功能，尽快的恢复到日常工作生活当中去。以下就是锻炼踝关节功能的一些康复锻炼，要使用的可能仅仅是一个瑜伽袋或者是一个平衡球是比较容易获得的，每个动作不用做得太多，慢慢在恢复的过程当中逐渐增加训练的量和时间即可，切记关节功能的恢复是缓慢的，不要急于求成，否则容易导致意外的发生。在锻炼的期间，对于骨折的病人来讲，更是要定期的复查x线，了解骨折愈合的情况，根据愈合的情况调整训练的和强度。
04总结
踝关节对于我们的下肢功能非常的重要，在我们行走、跑跳，做很多下肢动作的时候，都需要有一个良好的踝关节功能。
那么踝关节骨折以后，无论手术还是保守，应该进行系统的骨科康复，尽早的恢复踝关节的功能，通过科学合理的康复锻炼，可以促进下肢肿胀的消退，促进骨折的愈合，促进踝关节功能的恢复，但请一定要在专业医生的帮助下，根据骨折愈合的情况和是否伤术等一些选项来进行科学合理的训练。具体应该怎么办？在文章当中给大家进行了一些介绍，可以说是投石问路，没有骨科康复条件的朋友可以在自己恢复的过程当中咨询自己的骨科医生，可以根据自己的情况尝试一些力所能及了康复锻炼，尽量快速的帮助自己恢复到正常的日常工作生活当中去。
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