导读
还是那句话，诊疗有风险，执业需谨慎……
来源：医脉通
作者：刘严
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10月，又到了主动脉夹层多发的时候，接诊、检查、鉴别诊断、急诊处理、转院，急诊医生都准备好了吗？
案件回顾
患者闫某，老年女性，于年10月29日上午因“突发呼吸困难1小时”就诊于乌海医院（以下简称医方1）急诊科，入院时查体：P78次/分，R20次/分，BP/75mmHg。
入院后完善血常规等常规检查；8:48-8:58行床旁心脏超声检查，提示胸主动脉扩张；9:33行胸部平扫检查，提示升主动脉至胸主动脉管壁弧形少高密度影，腹壁血栓？壁内血肿不除外；11:03行CTA检查，考虑主动脉壁内血肿（DebakeyⅢ型）
除上述检查外，医方应用甲氧氯普胺、0.9%氯化钠+甲泼尼龙、0.9%氯化钠+硝普钠。
12:22请求胸心外科会诊，会诊印象诊断：主动脉壁间血肿？会诊同意止痛控制血压等药物治疗，并建议转外院进一步治疗。14:46出院，转外院治疗。
病历书写显示，初步诊断：呼吸困难、胸痛。处理意见：血常规，生化，凝血五项，心脏超声，胸部X，胸部CT，CTA，降压对症心电监护治疗。请胸外科会诊，建议转院治疗。
10月30日凌晨2:40，患者转诊医院（以下简称医方2），入院时患者神志清楚，左上肢血压/99mmHg，右上肢血压/92mmHg。主诉胸痛1日，现有所缓解。胸部CTA提示急性主动脉夹层壁间血肿A型。
临床予急诊留观，完善相关检查，严格控制血压心率，并向家属交待病情；3:05予5%葡萄糖+硝普钠泵入；3:29患者突发意识丧失，予以停用硝普钠；3:30分记载患者昏迷状态，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失；此后患者心率、脉搏、血压持续下降；4:00患者心电示波呈直线，家属签字拒绝心外按压及气管插管，自动出院。
医院诉至北京市朝阳区人民法院，要求医方1承担30%的赔偿责任，赔偿42.8万余元，医方2承担10%的责任，赔偿14.2万余元，合计57万余元。
图源：摄图网患方在诉讼过程中描述了患者的就诊过程：
患者在10月29日早上突发呼吸困难、胸痛，通过急救车于8:27送入医方1急诊科，行血常规、生化、凝血、心电图等多种检查。8:45超声心动图检查，结果显示“升主动脉内径增厚、升主动脉扩张”。家属提示医生，患者的一个弟弟、一个妹妹均患过“主动脉夹层”，家属建议检查动脉血管。间隔近一个小时之后，医方1于9:33才又给患者做了胸部CT检查，9:57时CT结果显示“升主动脉扩张，壁内血肿不除外”。11:03时，医方1为患者做CTA检查，病历显示检查报告出具时间为11点54分，报告显示“考虑主动脉壁内血肿、升主动脉扩张；心包少量积液”。
历时四个多小时，于12:43，医方1最终做出建议转院治疗的结论，且建议转院时并未告知家属患者具体是什么病，未出具纸质检查报告单和诊断结果。准备转院至医方2时，医方1告知家属无法提供救护车，需要家属自行联系车辆将患者送往北京。后在家属反复请求下，医院同意派救护车将患者送往医方2，家属要求随行一名医生陪同，医院收费元（经随行医生要求