肺血栓

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TUhjnbcbe - 2023/9/14 16:49:00

张老伯走了,默默的闭上了双眼。

家属们在一旁默默的抽泣。

大家都没想到,2个月前,75岁的张老伯身板硬朗,还能上街买菜散步,没事儿就去公园里和别人下棋,只因为在浴室时滑了一跤,2个月后,老人就匆匆撒手人寰。

这一切都源自于老人遇到了

“人生最后的一次骨折”。

事情还得从2个月前说起……

那天摔伤后,张老伯当时感觉髋部疼痛厉害,连站起来都费劲,他挣扎着拿出手机,一面联系家人,一面拨打了急救电话。

在医院的急诊室,经过拍片检查,张老伯被诊断出右髋部骨折,医生说,这种骨折也被称为“人生最后一次骨折”。家属和张老伯都慌了神,大家没想到,在浴室里摔一跤,竟然有这么严重。

这个病严重不严重,最好的治疗方式是什么?

这个骨折在医学上叫做’粗隆间骨折,属于髋部骨折的一种,需要做手术,手术一般在1-2个小时内就会完成,但是张老伯毕竟年纪大了,有一些内科病,手术存在的风险会比较大。

既然手术有风险,那还有什么其他治疗方式么?

这种骨折不做手术,卧床保守治疗3个月也可以,但是卧床同样存在风险,老年人长期卧床,有可能会出现褥疮、肺炎、血栓、肌肉萎缩等问题,所以这种情况就需要患者和家属尽快拿定一个主意,到底选择哪种治疗方式。

这里,家属遇到了两个选择:

手术,面临的风险是老人身体是否能耐受手术的风险;

保守治疗,面临的风险是长期卧床带来的并发症带来的风险。

其实让他们犹豫的还有手术治疗所产生的高昂费用,医生说做住院做手术大概需要几万块的费用,这也让家属也有点犯难。

最后张老伯自己拿定了主意,他想:既然无论手术还是不手术,都存在风险,而且手术还要忍受开刀的痛苦和数万元的费用,张老伯决定采取保守治疗,回家休养。

可张老伯没有想到,卧床休养并不是一件简单的事情。

因为受伤的地方比较特殊,老人吃喝拉撒都要在床上,一翻身就要忍受钻心的疼痛,比这更让老人痛苦的是内心的煎熬。老人平时活动惯了,一旦要长期在床上躺着,而且还需要儿女在身边照顾,情绪也越来越低落,张老伯一面怕自己真的以后再也站不起来,一面自责自己拖累了儿女。

有时候,面对疾病,人一旦失去了精神上的支撑,病魔仿佛也来的更加凶猛。

家人虽然精心护理,但张老伯的臀部还是出现了压疮,肺部的感染,因为总是躺着,张老伯肺里的痰无法咳出,最终形成了“坠积性肺炎”。张老伯开始不断的发烧,时断时续,意识也时而清楚时而糊涂。

这时家属着了急,又赶忙找到了当初那位骨科医生,想要给张老伯开刀手术,让他尽快站起来。但因为张老伯已经出现了褥疮和肺部的感染,这已经属于手术的禁忌症,显然,张老伯已经错过了手术的最佳时机。

谁都没想到,在毫无征兆的情况下,还在等待住院床位张老伯,突然出现了胸闷、呼吸困难,紧接着老人嘴唇开始变紫,胸部剧烈的疼痛,十五分钟过后,张老伯的心脏停止了跳动。

医生说,夺去张老伯生命的很可能是多种原因:

1肺栓塞:

这种病在长期卧床的患者中非常常见,因为卧床导致血液流速减慢,增加了血栓的形成几率,栓子脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍,大多数患者一般会在很短时间内死亡,属于一种非常可怕的疾病。

2褥疮导致的感染性休克:

褥疮本身的危害是很大的,除了对皮肤和软组织的损伤外,它还可能引起各种疾病,比如低蛋白血症、骨感染和败血症。最终导致全身衰竭和感染,危及生命。

3坠积性肺炎导致的呼吸衰竭:

张老伯的肺炎得不到控制,感染加重,肺纤维化甚至实变,造成呼吸困难加重、呼吸衰竭,进而多脏器衰竭,导致患者死亡。

看完张老伯的经历,确实让人唏嘘不已,本该安享晚年的老人,却被所谓的“人生最后一次骨折”过早的夺去了生命,而且夺走老人生命的,不是骨折本身,而是因为卧床引起的并发症,在感叹世事无常的同时,我们不禁会问,当我们自己或身边亲人发生这种情况时,该如何做出选择?

当然,在医学上,做任何选择都会存在风险,但是我们还是希望通过下面一些研究数据给大家一些提示:

年,在美国每年有28万患者发生“人生最后一次骨折”(中国目前还缺乏这方面权威完成的资料)。根据国内外临床统计,老年人的髋部骨折,一年后的生存率大概是20%-50%,也就是说,骨折一年后,有一半的老年人会永远离开。所以预防永远比治疗更重要。

02医院一项对例老年髋部骨折手术患者的数据统计,围手术期(时间约在术前5-7天至术后7-12天)发生并发症的比例为30%,死亡率为2.24%。说明手术患者死亡率并不高。

03在年4月,以色列卫生部出台一项*策,严格要求所有单纯髋部骨折患者如没有明确禁忌症,均应在入院后48小时内进行手术。年,以色列国家创伤和急救医学中心对此*策进行了一项回顾性研究,发现和未出台该*策时相比,住院48小时内进行的髋部骨折手术数量增加了35%,内固定手术的等待时间平均减少了1天,而且院内死亡率下降了30%,具有重大临床及经济性意义。

因此,与手术风险相比,需要卧床三个月的保守治疗的风险一点也不少,甚至会更大。针对这种情况,髋部骨折的治疗原则可归结为:“尽可能手术治疗”。这与大多数骨折治疗的“尽可能保守治疗”是不一样的。

所以,这时需要医患双方充分沟通,下定决心,方能有把握闯过围手术期的难关;而一旦手术成功,病人康复的机会就大得多了,才有可能迎来最好的治疗效果。

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