以下文章来源于医声相伴崔松说，作者崔医声
医声相伴崔松说.
听崔松医生靠谱、趣味说医学科普
如果说到更年期，你会想到什么？你可能会想到绝经以后的女性一阵阵的出汗、心烦气躁、情绪不好、易怒，而且身上东痛西痛各种不舒服的症状。我也曾经遇到过这么一例更年期的病人。
那天我查房，主治医生王医生说：“崔老师，你看一下CCU1床吧，她是因为晕厥进来的，可是我问来问去，她有各种各样的不舒服，像更年期一样！”
我说：“你都觉得是更年期，还让我去看什么？”
王医生皱着眉头：“哎呀崔老师，你去和她解释完以后，可能她就会好一点，我们去的话，她还会反复地来问我们。”
我说：“你真碰到这种病人那也没办法，再权威的专家给她解释，她估计也就是能多缓解一段时间，但是过了这段时间，焦虑的人往往还是会来寻求安全感、反复的求证，好吧，我去看看！”
到了床边，病人早就坐在床头，巴巴地望着我来，她看起来只有40出头，还挺年轻，怎么会是更年期呢？我心中打了个问号。
我一开始问，她就开始不停地描述症状，这里不舒服那里不舒服，出汗、失眠；讲着讲着她突然说：“崔医生，你知道我最不舒服的是什么吗？我会莫名其妙晕过去！”
我说：“说说看，你是怎么晕过去的？”
她说：“就有时候感觉走路特别累、还有点喘，这种感觉还会一天天加重，有时候喘了两个礼拜就突然晕过去了，醒过来以后好像会好一点，然后又会出现胸闷、气短、透不过气，这样的感觉持续两个礼拜之后又晕过去一次。”
我问她一共晕过去几次了，她说：“已经晕过两三次了！”
我突然来了兴趣，看样子这不是一个简单的更年期病人，她说的症状是晕厥的范畴，我脑子里马上出现了晕厥的分类和鉴别诊断。
晕厥最大的一类是神经源性的，叫神经反射性晕厥，包括血管迷走性晕厥、情景性晕厥、咳嗽晕厥、排尿晕厥等等。最危险的一类是心源性晕厥，那就可能有严重的恶性心律失常、心脏停搏等情况。
当然，还需要和脑源性晕厥乃至与癫痫做鉴别。
我脑子一边想着一边说：“你确定每次晕之前都会感到累、喘不上气吗？”
她说：“是的，而且越来越重，达到最严重之后我就会晕过去。”
我心想：这个好像和呼吸困难有关系，难道是它？
我脑子里突然跳出一张报纸的一个页面——我记东西有点自己的小习惯，我看过的东西不但记得内容，我还会记得当时看到某个事物一瞬间定格的样子，就像是一张照片一样，比如我看到《实用内科学》某一个疾病，它属于什么章节，我有时候认真回忆，还能说出那个页码，乃至这个知识点在整个页面的左上角还是右下角，
那当时脑海中跳出的那张报纸是什么呢？是《医学论坛报》，是我那段时间特别喜欢的一份报纸。
首先《医学论坛报》作为一份报纸，它有各种各样的报道——最新的临床研究结果、结果的分析、临床指南的更新，其次它经过新英格兰（英文）杂志的授权，会有一些疾病的概述，乃至一些奇怪病例的报道。
那段时间我正好看到一篇关于晕厥的病例，和这个病人很像。于是我拿出听诊器进行心脏听诊，发现肺动脉瓣听诊区的第二心音特别亢进。
在教科书里写到，儿童的P2（肺动脉瓣第二心音）＞A2（主动脉瓣第二心音），但是到了老年以后A2＞P2，但这个人的肺动脉瓣的第二心音确实特别亢进。
于是我就对王医生说：“赶紧给她安排心脏超声波，最好让沈医生做，看看她的肺动脉压力到底有多少？”
王医生说：“好，马上就安排。唉！崔老师，你觉得她有肺动脉高压？就是凭你听到肺动脉瓣第二心音亢进吗？”
我说：“也不是，我凭的是她的晕厥病史。”
王医生又问：“肺动脉高压也会引起晕厥吗？”
我说：“会，而且我估测她的肺动脉压力在55mmHg左右。”
王医生一脸惊讶：“啊？你连这都听得出来？”
我说：“嘿嘿，山人自有妙计，天机不可泄露，先去做吧，做完以后再说。”
当天下午她们就把病人推下去做了心超，做完以后，一群人冲到我的办公室，对我说：“崔老师你也太神了！”
我说：“这是怎么了？”
她们告诉我：“心超做出来了！就是肺动脉高压！”
我问：“那压力是多少？”
她们说：“53mmHg！就跟你估测的差不多，崔老师你一定要给我们讲讲，怎么去判断这个人是肺动脉高压，又怎么去估测她的肺动脉压是55mmHg左右？”
我说：“其实晕厥是咱们心内科的一个基本功，很多人看到晕过去，都会觉得这件事情搞不清楚，但是作为一个心内科医生一定要好好弄清楚。那怎么去弄清楚的呢？除了你看书、多看病人以外，你还得多看各种各样的文献资料！”
我拿出了我每期都收藏的医学论坛报，找出讲晕厥病例的那一期，它总结了很多肺动脉高压引起晕厥的病例，然后我指给她们看：“在这篇文章里，总结由了肺动脉高压引起的晕厥，压力大概是在中度以上，也就是在60mmHg以上，而这个病人虽然有过晕厥病史，但现在还没有晕厥，也没有出现那种呼吸困难、走路气喘的现象，所以我估计她还不到60mmHg，超过了她就可能晕了，但是她肺动脉第二心音又很亢进，所以我估摸着可能接近60mmHg了，所以我‘猜’的是55mmHg。”
“其实世界上很多东西不是靠猜，是靠推理，而你能进行有效推理的根本，第一是充分的掌握各种资料、证据，第二有一个比较好的推理思路。”大家看着我，一边记笔记一边点点头。
说回这个病人，明确肺动脉高压后，马上将她转介到当时上海诊疗肺血管疾医院，给她做了肺动脉的造影，明确是一个肺动脉栓塞，经过导管处理以后，肺动脉压力明显下降，再也没有发生过晕厥。
不过，她到底是怎么形成血栓的，确实不甚明了，记得当时我检查过她的小腿，不是下肢深静脉血栓引起的高压，血检也没有风湿免疫指标的异常……
几年以后，王医生去妇科会诊的时候，又看到了她的名字，顺便打听了一下病史，原来她因为医院，当王医生把这个消息告诉我的时候，我又联想到：肿瘤有时候和许多血栓事件是相关的，不知道那时候是不是肿瘤引起的肺栓塞。当然这些都是一个假设，但这种条件反射式的假设已经深深的印在我的脑海里。
其实我们每个人临床体格检查的能力，应该是比我们的先辈有所退步的。医院的郑道生教授被称为“东方一只耳”，他能够用听诊器听出二尖瓣狭窄的瓣口面积，可是当心脏彩超的普及，大家可以通过超声波直接测出瓣口面积以后，对于用听诊器去听的学习欲望就降低了，所以这是门绝学，可能就慢慢失传了。
技术的进步会让医生的一些基本技能退化，但技术的进步也会带来更大规模的医疗水平的提高，让更多的医生通过外在的助力更容易成为好医生。但是临床思路对一个医生的影响，比一项技能更重要，如果你没有一个好的临床思维，那么你看到的所有疾病的症状都是分散的，只有你拥有好的临床思维能力，才可以把你看到的这些证据，抽丝剥茧的一点点串起来，变成一个诊断。
原标题：《突然昏厥？你可能是得了血栓！》