体外膜肺氧合（ECMO），主要用于对重症心肺功能衰竭患者提供持续的体外呼吸与循环支持，维持患者生命，并为临床治疗赢得时间。近日，医院重症医学科内科ICU再一次成功救治了一位复杂喉癌术后大面积急性肺血栓栓塞症的病人，ECMO再次发力，帮助更多类型的急危重症患者脱离生命危险。
梁先生来自广东省中山市，今年58岁，因为“声嘶伴咽痛半年”来我院住院检查，诊断为声门上型喉癌，排除手术禁忌于年4月6日全麻下进行了“全喉切除及喉咽重建术+双侧功能性颈淋巴结清扫及双侧颈部血管探查+甲状腺峡部切除术+气管切开及造瘘术”，手术很成功。
图表1患者双侧肺动脉广泛栓塞，分支4月8日晚梁先生突然出现气促、大汗，血氧饱和度进行性下降，肺动脉CTA提示肺动脉栓塞，转入我院重症医学科内科ICU治疗，经抗凝治疗后梁先生情况有所好转。4月11日梁先生再次病情加重，血氧饱和度进行性下降，低氧血症难以纠正，且心率、血压极其不稳定，考虑肺栓塞加重，而梁先生近期刚行手术治疗，存在静脉溶栓禁忌，治疗困难，命悬一线。向患者家属说明情况，取得患者家属同意后，ECMO团队迅速为梁先生建立起V-AECMO，随着ECMO机器的顺利运行，梁先生的心率、血压、血氧饱和度逐渐稳定。
随后组织内科ICU、耳鼻喉头颈外科、呼吸内科、血液内科、心胸外科、介入治疗科、ECMO研究室等多学科联合救治，经过14天的ICU治疗，患者于年4月23日顺利转出ICU。5月22日，经过精心治疗，患者顺利出院。
图表2患者双侧肺动脉再通，分支显影良肺栓塞是围手术期死亡的重要原因之一。相比其他科室耳鼻咽喉科关于肺栓塞的研究少有报道，据国外研究资料显示，耳鼻喉科手术患者肺栓塞发生率为0.2%，在这一群体中头颈部肿瘤手术患者肺栓塞发生率最高，但也仅为0.4%。本例患者梁先生，在治疗过程中经基因检测发现，其PAI-14G/5G位点基因型为4G/4G型，该基因型患者发生静脉栓塞的风险是正常纤溶者（5G/5G型）的6.35倍。梁先生这样的基因型非常罕见，发生严重肺栓塞难以预料，幸运的是我院拥有成熟的ECMO救治团队和技术，梁先生得以转危为安。医院的建设，医院收治的疑难危重症逐年增多，重症医学科作为我院疑难危重症救治的平台科室，通过引进先进设备、提高救治水平，为我院开展高精技术和疑难危重手术保驾护航。我院疑难危重症救治成功率位于全国前列，医院“国考”成绩当中，我院是中山市唯一一家进入全国排名前10%的医院，其中代表病重疑难及危重程度的CMI值，更是位列全国第50名，充分彰显我院作为省内区域性医疗中心的“硬核实力”。