齐鲁晚报·齐鲁壹点记者陈晓丽通讯员林雨
面色苍白，意识丧失呈深昏迷，呼吸停止，血压测不出，瞳孔散大固定、对光反射消失，角膜反射消失，血PH6.8，乳酸15mmol/L，血糖30mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠mmol/L，血钙1.08mmol/L；心肌肌钙蛋白8.ng/ml，BNPpg/ml，POmmHg，PCOmmHg，指脉氧88%，持续无尿；白蛋白25g/L；APTT83.1s，D-dimerng/ml……看到这些指标，您认为发生在一个人身上，能活下来吗？
10月3日傍晚，医院急诊科接诊了一位高龄猝死病人。患者是一位87岁老年男性，既往高血压、糖尿病及血小板增多症病史，本次因胸痛3天，胸闷不适2小时入院，经急诊接入医院急诊医学中心。入院后初步评估患者面色苍白，反应极差，肢体湿冷，呈休克状态，进一步查患者双侧瞳孔已经散大固定，对光反射消失，血压测不出，心电监护提示室性异搏心率，心室率30次/分。
该院心内科值班医生王青海立即组织急诊医学中心进行抢救，“胸外按压”，“气管插管”，呼吸机辅助呼吸，急诊医学中心护师焦磊、护士鲍立品立即执行抢救措施，急查血气分析，开通静脉通路，“阿托品0.5mg静脉注射”，“肾上腺素1mg静脉注射”，经颈静脉置管，在完善心肌标志物、凝血指标、生化离子等检查同时，即刻行床旁超声评估，在血管活性药物支持下，护送患者完善颅脑及胸部CT等影像学检查。
初步检查结果提示，患者存在多个系统受累，酸碱平衡及电解质方面：患者存在严重酸中*，PH6.8，乳酸15mmol/L，血钾2.9mmol/L，血钠mmol/L，血钙1.08mmol/L；心脏方面：患者心肌标志物cTnI8.ng/ml，CK-MB7.4ng/ml，Myo＞ng/ml，BNPpg/ml（50-），超声提示左心室运动弥漫减低；呼吸方面：POmmHg，PCOmmHg，呼吸机支持下，指脉氧只有88%，双肺CT提示双肺散在条索及磨玻璃影，双侧胸腔积液；肾脏方面：患者肌酐umol/L，且患者持续无尿；肝脏方面：白蛋白25g/L；血液系统方面：2月前血小板最高*/L，平时服用羟基脲，本次血常规提示HGB93g/L，PLT*/L，凝血检查提示APTT明显延长（83.1s），D-dimerng/ml（0-），FDP65.7ug/ml（0-5）；神经系统方面：患者深昏迷，双侧瞳孔散大固定，对光反射消失，角膜反射（-），病理征引不出；内分泌方面：血糖30mmol/L，β羟丁酸0.7mmol/L（0-0.6）。针对上述结果，即刻分别联系重症ICU、急诊ICU、神经内科、呼吸内科、血液净化科、内分泌科、血液内科等科室会诊，各兄弟科室都给出了重要的会诊意见，但均考虑患者预后极差，死亡风险极高，可采取积极抢救措施综合治疗，观察病情变化。
王青海医师综合考虑后，在给予胸外按压、呼吸机辅助呼吸同时，应用去甲肾上腺素、多巴胺泵入纠正低血压状态，改善循环，给予碳酸氢钠静脉滴注纠正酸中*，予静脉泵钾治疗，同时给予胰岛素降糖治疗并监测血糖水平，定期监测血气分析，根据PH、电解质情况调整药物治疗方案。给予补充葡萄糖酸钙改善低钙状态，并根据中心静脉压力、尿量情况补充热量及液体量，同时给予冰帽治疗。
凌晨一点，在经过7个多小时抢救后患者瞳孔缩小，PH有改善（升至7.17），氧分压有上升（升至59mmHg），但仍为呼吸衰竭状态，入液量已经达到ml，但患者仍然为无尿状态，乳酸持续为15mmol/L，尽管预后不良的预感明显增强，但救治患者的希望一直存在。
临床做出救治决策有时是非常困难的，王青海医师通过心内重症