原创崔医声
上一期我们讲到了居家期间怎样判断头面部医院就诊：常见病的居家自我诊察及其对策（上），今天我们向下走，来说说如果胸部有不适怎医院就诊。
我们先来说说胸腔内有哪些器官胸部的解剖有胸壁（包括皮肤、肌肉、乳房），有占据了胸腔绝大部分空间的肺脏和与之相连的气管、支气管；还有人体的“永动机”心脏和包裹在心脏外的心包；还有位于纵膈中的食管。这些器官的病变，会引起很多的症状，主要有胸痛、咳嗽、胸闷、心慌、气喘等；下面我们就来为大家进行梳理，告诉大家哪些是需要就医、哪些是不需要的。
01
胸痛
在胸腔器官的病变中，最让人警觉的症状就是胸痛了，医院的急诊中都见过有个“胸痛中心”，为很多的胸痛病人提供绿色通道，这是因为有些表现为胸痛的疾病，是会致命的。我们也曾写过有关于胸痛的文章：万恶的胸痛（上）。
首先，为大家梳理一下四种需要立即就医的胸痛，也是四种需要去胸痛中心进行鉴别的胸痛：
名称
定义
ACS
以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征。
主动脉夹层
由于主动脉内膜撕裂导致血液通过内膜的破口进入主动脉壁内形成假性通道。
肺栓塞
体循环中的斑块、血栓或其他物质脱落，阻塞了肺动脉及其分支引起的疾病。
气胸
指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。
首先来说第一种可能致命的疾病——ACS：急性冠脉综合征。
这个名字大家可能不太熟悉，但是它包含着一个大家耳熟能详的可怕疾病：心肌梗死。急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI）和不稳定型心绞痛（UA）。
典型表现为发作性胸骨后剧烈疼痛，有紧缩压榨感或压迫感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂放射，呈间断性或持续性，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，舌下含服硝酸甘油多不能缓解，所以当你感觉胸口有剧烈压榨性疼痛，并伴有呼吸困难及濒死感的时候，不要犹豫，请立即拨打。
还有一种和心血管相关的疾病也会表现为胸痛——主动脉夹层。
主动脉夹层是一种危险的危急症心血管疾病，是由于主动脉内膜撕裂导致血液通过内膜的破口进入主动脉壁内形成假性通道，将主动脉分成真腔和假腔的一种疾病。主动脉夹层死亡风险极高。
主动脉夹层
突然发作的剧烈撕裂性胸背疼痛是最突出且有特征性的症状，几乎所有的主动脉夹层患者都有此症状。而且最初疼痛的症状多提示撕裂的位置。此外，大多数的主动脉夹层患者的血压往往是非常高的，除此之外还有一个比较特殊的症状，就是两个手臂的血压相差极大。所以，您在感到胸痛的时候，可以在左右手分别量一下血压，如果两只手臂的血压相差较大，那么您就得警惕了。
还有一种疾病，是肺里的血管出了问题，也会表现为胸痛——肺栓塞
肺栓塞是因为体循环血管，尤其是下肢深静脉中的斑块、血栓或其他物质脱落，阻塞了肺动脉及其分支引起的。肺栓塞的严重程度和栓子堵塞的位置有关，越是主干的血管越紧急，甚至会突然死亡，我曾经有一篇文章“久坐导致猝死”就详细介绍了下深静脉血栓是如何导致肺栓塞的。
肺栓塞起病突然，疼痛会出现在胸部、肩部、颈部、心前区及上腹部。此外，还会有不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难、咳嗽等症，甚至烦躁不安、晕厥、咯血等。所以如果您出现上述症状，一定不要犹豫，立即就医！
最后还有一种和肺与胸膜有关的疾病——气胸。
气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。气胸可以因胸壁或肺部创伤引起者称为“创伤性气胸”；因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”；这两种都是需要立即就医的。
气胸的典型症状为突发性胸痛，继之有胸闷和呼吸困难，并可有刺激性咳嗽。这种胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。刺激性干咳因气体刺激胸膜所致。压迫大于25%时大多会出现胸闷、气促感。部分患者在气胸发生前有剧烈咳嗽、用力屏气大便或提重物等的诱因，但不少患者在正常活动或安静休息时发病。严重的气胸会危及生命。气胸和肺栓塞的症状很相像，都有胸痛和呼吸困难、缺氧的症状，总之，一旦出现了这样的症状，一定要及时就诊。
总而言之，一旦您出现了剧烈胸痛，那么不要犹豫，立即拨打，医院的胸痛中心就诊。
以上几种胸痛都是“要命的”，那么还有一些胸痛不那么“要命”，是可以自行在家养护的。
胸壁包括了皮肤、肌肉、乳房，都会引起胸痛。如果如果皮肤出了问题，例如水痘-带状疱疹病*侵犯皮肤或者神经，我们会胸痛；如果附属器官如乳腺出问题，我们也会胸痛。而如果我们在活动的时候不小心受外伤引起了肋骨的挫伤、小关节的紊乱，也会产生胸痛。这样的胸痛多可以在家自行养护。而如果严重一些外伤，导致了肋骨骨折，医院了。
除此之外还有与食管有关的疼痛也可以表现为胸痛，比如反流性食管炎，如果胸口总是有一种烧灼感，特别是吃完饭一躺下，就火辣辣地疼，要考虑食管问题。这是由于胃酸反流到食管，食管不耐受胃酸的腐蚀就会产生一种烧灼痛。可以在家自行服用一些抑制胃酸的药物来缓解一下症状，医院就诊。
此外，还有一些和情绪等有关的胸痛，特点是：不忙的时候痛，一忙起来就忘了。这种医院就诊，您可以看我们的文章：万恶的胸痛（下）进一步了解一些缓解这种胸痛的小方法。
总结一下，会引起死亡的四种剧烈胸痛和严重的外伤引起的肋骨骨折是需要就诊的，而其他的则可以在家暂时自行养护。
02
咳嗽
现在的肺炎疫情依旧严峻，而咳嗽这个症状可谓是非常的牵动人心了，在这个时候，如果您出现了咳嗽并伴有发热，或是有密切接触史或暴露史，那么就需要立即上报并就诊。
而如果您没有接触史，也没有发热，只是因为不小心着了凉而有些咳嗽，或者是有慢阻肺等慢性疾病，那么您可以在家自行服用咳嗽药水来自我养护。我们也有关于咳嗽的文章可以供您参考：反复咳嗽老不好。
03
胸闷、心慌、呼吸困难
说起胸闷、心慌的症状，大家的第一反应就是：我是不是得了心脏病呢？我们前不久推送了一篇文章，心脏病的居家自我检查，您可以自行检测一下。在这里呢，我首先介绍两种需要去就诊的胸闷、心慌、呼吸困难：
首先是房颤
房颤，就是“心房颤动”。打个比方：如果把手捏紧拳头再放松的过程想象成心房肌肉收缩及舒张，那么房颤就是手只是在抖动，而没有捏放拳头，也就没有收缩功能了。
房颤病人很容易容易形成血栓，进而引发一些继发疾病，且恶性的房颤本身也有极高的死亡风险。有一种简单的辨别房颤的方法就是搭一下脉搏，如果脉搏变成了又快又不整齐的（当然也有少数不快的），而且这不整齐是绝对没有规律，没有哪两个心跳之间的间隔是一样的：“咚哒——咚哒咚哒咚哒———咚哒咚哒—咚哒”。这时候您不要犹豫，医院就诊。我们在之前的文章：难缠的房颤中对于房颤的病因也有过详细的阐述
还有一种就是心衰
心衰是指由于心脏的收缩功能和（或）舒张功能发生障碍，不能将血液充分排出心脏，导致静脉系统血液淤积，动脉系统血液灌注不足，从而引起心脏循环障碍。心衰的最主要表现就是呼吸困难。
急性心衰或者慢性心衰的急性加重，都是需要及时就诊的。急性心衰与慢性心衰的急性加重都会有突发或突然加重的劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸等，严重的还会有咳粉红色泡沫痰的症状；所以，如果出现了突发的胸闷、呼吸困难的症状，也一定要及时就诊。
除了以上两种需要及时就诊的胸闷、心慌、呼吸困难之外，还有一些是可以自行在家养护的：
如果您最近总是感觉心慌、心脏砰砰的跳，心跳测量下来大于次/分的话，而且心律是整齐的，那么，您很有可能是处在一种叫做窦性心动过速的状态下。常见于紧张，焦虑和甲状腺功能亢进的情况下，如果您以前没有甲亢的病史，那么您可能只是紧张、焦虑了，不用过多的进行处理，换个环境，放松一下心情就行了，医院。
但是，如果您的心跳大于次/分，并且持续了一段时间的话，那么您可能是得了一种叫做阵发性室上性心动过速的疾病，它的表现就是你会突然感觉到一阵心慌，有时呢会有胸闷的症状，这时候呢不要着急，你可以试着深吸一口气，然后屏住，屏一会儿再吐出，这样的方法来进行自我的缓解。但如果长时间不能缓解，医院进行就诊了。
总结
好了，有关于胸腔部分的疾病就先梳理到这儿，下一期，我们接着说腹部和四肢的不适症状。
好书推荐
《医声相伴:崔松话养生》