TUhjnbcbe - 2023/11/28 22:03:00
年9月27日，一个再平常不过的周三工作日，林祐谆主任做完最后一台心梗患者的介入手术，脱下沉重的铅衣，看了看墙上的电子时钟，将近18:00，查完病房里几个白天做完手术的重点病人，就可以下班了。一、地铁站突发心梗，第一目击者救护启动另一边，下班时分的地铁站热闹非凡，人们归心似箭、行色匆匆，王老本来不习惯这个点乘地铁出门，但今天是个特殊日子，家中亲戚关系素来亲密，这不家人们三五成行正赶去赴老舅人的生日宴。一行人兴高采烈、谈笑风声，“快！地铁来了，大家别走散了！”随着家人们的提醒，王老身子也往排队的位置前靠了靠，做好了一步登车的准备。忽然，王老只是觉得胸口一紧，“啊！”“你怎么啦”耳边隐约传来熟悉焦急的声音，脑袋一片混沌，什么都不知道了。17:52，王老倒下了。现场一片哗然，家人们一时急得不知所措，大声哭喊着“救命！”。正在这时，人群中一位女士挺身而出“我是护士让我看看”。她手轻探王老颈部外侧动脉的位置，大声指挥：“快快，他心跳骤停了，快帮忙打！”说完双手找准王老胸壁位置，开始了胸外心脏按压术。（PS：胸外心脏按压是通过节律性按压胸腔外壁的方法帮助患者恢复自主循环的一种方法，常被用于各种原因导致的心跳骤停，通过正确有效的按压配合人工呼吸可以帮助患者维持血液循环，减少心跳骤停引起的组织器官缺血缺氧等问题）。“地铁站有一位心跳呼吸骤停患者，请紧急救助！”位于地铁医院急诊室此刻接到了求救电话。“马上出车！”刚出车回来准备把盒饭吃完的汪医师顾不了吃饭，立即带上急救箱、喊上跟车护士和司机再次出发。地铁紧急停运，地铁站的工作人员送来了简易除颤仪，立刻进行紧急除颤，一次除颤后，没有出现心脏复律。按压不能停，1分钟、2分钟、3分钟......18:04，医院的救护车迅速抵达，大家仿佛看到了一线希望，王老被众人抬上了救护车，按压还在继续，人还没有醒来，人们焦灼的心仍然悬着。二、危在旦夕，旺旺胸痛中心绿色通道开启，线上线下信息同步，竭力救病患此时，医院急诊挂号柜台已收到急救车上发来的信息，迅速为患者建好档案开通了绿色通救治通道。18:12，王老被运送到了急诊抢救室，各类急救设备早已准备在床旁。急诊内科阮医师迅速接诊，此刻，王老神志昏迷，瞳孔对光反射迟钝，但心跳已经在急救车上医护人员的持续按压下回来了，也就是说恢复自主心跳了。可心律仍然不稳定，整体情况仍处于危急状态。待命的麻醉医师迅速为王老完成了气管插管辅助通气，同时阮医师医嘱交待护士立即戴上冰帽，降低颅内耗氧量，否则脑缺氧时间长了，即使恢复自主呼吸与心跳后也有可能成为植物状态；心内科医师接到院前通知已经赶到急诊科，急查的心电图结果提示：心房颤动伴快速心室率V1-V6导联ST段上抬1.0-4.0mm、T波直立，下壁、高侧壁导联ST段近水平型下移0.5-1.0mm、T波倒置。林祐谆主任此时也在胸痛群看到了患者这份心电图，高度怀疑急性心肌梗死，果然，胸痛三项血液检查也同样提示急性心梗。“准备急诊PCI”，林主任向他的“老司机”团队下了这样的指示，“老司机”是林主任对心内-介入队伍的昵称，他们全都24小时待命、随叫随到，而且个个身经百战，按胸痛管理标准，介入室启动（通知手术）到激活（人员到位、完成环境准备到可接收患者）时间要求是30分钟，但他们平均时间在15-20分钟。考虑到王老年龄70岁，平常有高血压，而且控制不佳，阮医师又开立了头部CT排查脑出血情况，因为出血性脑卒中与心肌梗死是完全两个方向的救治。直到头部影像结果无异常后，19:00，王老被紧急推送入介入室。林主任在造影后明确了罪犯血管为：左前降支次段全闭塞伴血栓影、对角支近段次全闭塞，其分支也严重狭窄，所以导致心肌缺血缺氧、最终停止博动。病变复杂，林主任迅速操控导丝通过闭塞的血管，并予以球囊扩张，以期在最短的时间内恢复血液供应，减少心肌坏死的面积。待王老生命体征较前好转，林主任随即找到家属，简单扼要的介绍了王老的情况，告诉他们必须要通过介入行血运重建才有救治希望，时间紧迫，需要尽快做出决定，家医院的粉丝，这一刻也毫不犹豫地选择了信任。手术台上，林主任熟练地置入导丝、送入球囊，预扩、后扩，再植入支架，穿网眼再扩，再植入支架，再外穿网眼，再再扩......就这么一而再再三三的反复找、反复扩，不放过任何一根严重狭窄的血管，21:20，终于结束手术，重新造影，林主任仔细检查处理的每一处血管及病变，血运重建结果满意，终于吁了口气说“手术完成了”。王老的血压心律逐渐变得平稳，医护团队把他送入加护病房继续监测治疗。此时，林主任褪下铅衣，已经是汗流浃背，不是操作紧张，是铅衣有点沉呵！三、转危为安，患者身体康复笑容满面表感谢王老在加护病房待了5天，虽然经过“心肺复苏和冠脉血运重建术”暂时救回一命，但仍处于危险期，代谢性酸中*、低钾血症、缺氧性脑病等并发症不容小觑。病情平稳后转入心内科普通病房继续治疗，经过医护团队的精心照护，半个月之后，王老出院了，精神抖擞、笑容满面的他听家人们说起那天的惊险一幕，仍是心有余悸，对林主任的技术及医院的医护人员更是逢人就赞。出院这天，王老把一面锦旗和一封感谢信交到林主任手上，内心无比感谢这支把他从*门关抢回来的医护团队。话说回来，如果当时没有第一目击者的“挺身而出”,没有地铁站的有效指挥院前急救，没有迅速抵达的急救，没有完善的院内胸痛救治绿道，没有急诊科、麻醉室、DSA室、ICU、心内病房的全力救治与精心护理，没有王老家人对医师的信任，都可能是另一种令人悲伤的结局。科普知识：还有一点值得强调：王老多年的高血压，一直不够重视，控制不好也没有及时看诊调整用药，通过这次“惊险教训”，他答应医师一定会好好控制。急性心梗的致病原因是血管壁的斑块破裂诱发急性形成的“血栓”，彻底把血管堵死了，导致心肌缺血并发生坏死，是猝死的最常见疾病。高血脂、高血压、糖尿病都是急性心梗的高危因素，如今心肌梗死已经更加趋于年经化，尤其是生活不良习惯让心脏越来越“疲惫”，随时随地可以发生在任何一个看似“健康”的人身上，事实上，所有的猝死都是身体“蓄谋已久”的行为。如果有以下习惯的人群一定要引起重视：1、过度疲劳2、长期熬夜3、情绪激动4、紧张压力大5、大量吸烟及酗酒突发以下症状，一定要警惕或马上就医：1、胸痛、胸闷或伴有背痛，双上肢不适、大汗淋漓等；2、多在活动时或夜间、休息时发作；3、胸痛、胸闷症状每次持续3至5分钟；4、休息或停止活动可好转，部分患者含服硝酸甘油或速效救心丸可缓解。湖南医聊特约作者：医院董顺清