每晚22:35分，我在酒馆和你说晚安
孕期的生理改变，会给心脏增加不少的负担。虽然大部分的孕妈妈可以承受这样的负担，不过，也有极少数的孕妈妈会在孕期出现“周产期性心肌病变”。因此，孕妈妈该如何做好自我保健以顺利安度孕期呢？，便成为了一个关键的问题。怀孕不只改变了外型，更给生理状况带来许多改变，其中，心脏的负担可说是最重！广东省妇幼保健院心脏血管内科主治陈医师指出，“怀孕过程中，为了供应妈妈与胎儿足够的血液与养分，母体会出现很大的生理改变，这对妈妈的心脏将造成很大的负担”。
“孕期心脏状况的改变”
——陈医师表示，整体而言，在孕程中，会增加30%～50%的血液容量。因此，妈妈的心脏输出功率每分钟必须增加30%～50%。与未怀孕时相比，孕妈妈的心跳速率会变快，呼吸时，也要用更大口且长时间的吸气方式，才能吸进更多的氧气以足够血液中的含氧量，所以偶尔会有呼吸不顺畅的感觉，还有全身血管的阻力也会下降。
——另外，怀孕期间，因激素及血浆凝血因子的变化，发生血栓的危险性较同龄非怀孕的女性要高许多，产褥期甚至会上升达14倍。导致分娩时可能出现肺栓塞的风险（死亡率达0.03%）。
——陈医师解释道，生产时，当阵痛到子宫收缩的阶段，子宫的血流量会有很大的起伏与改变，造成准妈妈的心脏要承受很大的压力，以度过整个分娩的过程。有些孕妈妈会出现一些短暂的心律不整，如心房或是心室早期收缩，通常是良性的，对妈妈与胎儿不会有太大影响，若是出现的频率较高或持续太久，提醒孕妈妈必须找医师进一步评估是否为较少见的心律不整。
“注意！不可轻忽的征兆”
——陈医师说，一般而言，大多数孕妈妈的心脏有接受此一挑战的能力，不过，还是要多注意自身有无特殊状况，临床上，仍有极少数的孕妈妈会出现“周产期性心肌病变”。虽然发生机率不高，仍需要孕产妈妈多加注意，千万不可轻忽以下症状：
●呼吸困难
●昏厥
●心悸（尤其是摸到很快速的心跳或是不规则的心跳）
●胸痛
●咳嗽出现带血的痰，或是晚上平躺时即会干咳或喘不过气——这些症状可能与部分心脏疾病，如：心衰竭、肺水肿、心律不整、心绞痛、肺高压、瓣膜狭窄或闭锁不全相关。因此，一定要就医并会诊心脏内科医师加以评估与检查。一旦确定患病，则应积极治疗，以免影响母体和胎儿的生命安全。
——陈医师补充，一般来说，患有“周产期性心肌病变”的孕妈妈多能在产后6个月内完全复原，但务必产后要定期回诊追踪心脏功能。建议曾患“周产期性心肌病变”的女性，尽量避免再度怀孕。
“孕期自我照护”
——由于孕期心脏负担过大，需要孕妈妈多留意自身状况，避免再增加心脏功能的负担。陈医师请孕妈妈自我多注意以下状况：
●避免体重增加过快：随着孕期体重的日益增加，也同时加重了心脏的负担。常见妊娠中后期，孕妈妈易有喘、胸闷的感觉。陈医师提醒，体重增加速度不可过快，尤其是体重数字增加，但增加的不是脂肪，而是水分快速累积，就要小心水肿状况可能因心脏疾病而起」。他解释，「若心脏功能不足，无法使静脉血顺利回流，体液就渗入组织间隙，形成水肿」。
●血压／血糖的监控与量测：对于有妊娠高血压或妊娠糖尿病的孕妈妈，居家进行血压与血糖监控很重要，并积极配合饮食与药物的治疗，不但对孕妈妈有帮忙，对确保胎儿健康也很重要。血压高，容易让母体有缺氧现象，这会造成胎儿生长迟滞。孕妈妈在家中，可自己测量血压、血糖让问题及早发现，及早治疗。
●定时量测脉搏：如果孕妈妈有用血压器量测血压，即可同步了解心跳状况，若未使用血压器，陈医师医师建议，孕妈妈应定时给自己量测脉搏，如果心跳快慢差异甚大，最好就医检查心脏是否有问题。
“已有心脏疾病应于孕前接受评估”
——有心脏病的女性适合怀孕吗？陈医师指出，其实心脏病的种类非常多，严重度也有很大的差别，大部分的妈妈还是可以怀孕，只是在怀孕过程要详加追踪、评估与治疗。但如果原来的疾病本来就很不稳定时，那就不建议怀孕了。他举例说明：
●瓣膜性心脏病：对已有瓣膜性心脏病或已经接受过人工瓣膜置换手术的女性而言，怀孕存有较高的风险，如果瓣膜的问题很严重，可能会给孕妈妈的生命造成威胁：包括感染性心内膜炎、死亡、肺水肿、呼吸衰竭等。此外，人工瓣膜患者因为需要服用防止血栓的药物，因此，出血与血栓的风险也比一般人来得高。因此，这类型患者想怀孕的话，需要先接受完整的治疗与评估或手术，而部分女性则可能不建议怀孕。
●心衰竭：原来就有心衰竭（心脏搏出血液能力下降）的患者，因怀孕会增加身体的血容量，将增加本来已经很努力收缩的心脏负担，而有可能会加重原来的疾病。
●先天性心脏病：如果妈妈本身有遗传性先天性心脏病，宝宝也易有比较高的遗传概率，陈医师医师强调，遗传机会虽大，但不一定有，尤其现在超声波仪器与技术的提升，部分结构上的先天性心脏病可在产检超声波当中被发现。不过，仍有部分胎儿可能面临较高的早产发生概率。
“产检可考虑自费受检”
——有些人的心脏有些小问题，不过，因平日症状不明显，且功能还能应付日常生活，并不会特别做相关的心脏检查。陈医师表示，当心脏有中度问题者，日常活动时症状可能不明显，然而，一旦怀孕，就容易因为心血管系统的负担增加而出现问题。他说，询问这类患者的病史，多诉说自小即有不爱动、学生时代不爱上体育课或参加爬山等活动的倾向，因为身体觉得太费力而兴趣缺缺，但又不致对日常生活造成明显影响，而未有就医检查的动机。
——因此，为了避免在孕期让自身与胎儿受到影响，陈医师建议，最好在孕前可接受身体健康检查，或是平时自觉“心脏常有怪怪的感受者”，怀孕后应主动告知产检医师，以视情况转介心脏血管科进行相关检查。他解释，通常是透过以下两种检查了解心脏状况：
●心电图：可确认是否有心律不整的问题。
●超声波：可进行结构性的检查。
如果孕妈妈担心自身是否有潜藏心血管问题却不自知，可询问医师是否需要自费接受心脏超声波检查。
“心脏有问题5招确保母胎安全”
——有心脏疾病但经评估仍适合怀孕的女性，比起一般孕妈妈，的确有更多需要注意之处以确保母胎安全。陈医师表示，一切的努力无非是希望这些属于妊娠高危险群的孕妈妈，能达到足月生产的目标。
●小心使用药物不任意停用药物：由于在怀孕早期是胚胎发育的重要时期，不当的使用药物可能造成畸胎或流产，而所有药物（中药或西药），都有可能会影响到胎儿。陈医师指出，药物使用并非一药到底，若是患者有怀孕之意，就会调整用药种类。加上孕妈妈用药与一般人不同，会视情况调整药种，以遵循“伤害最小，帮助最大”的安全药物指导原则。因此，怀孕前必须咨询医师，关于药物的使用是否需要调整或可以暂停。有些孕妈妈可能还会担心影响胎儿而自行停药，陈医师说，若自行停药而让疾病控制不住，对胎儿的影响反而更大，不可不慎。
●定期回诊与按时产检：孕妈妈按时产检是必要的，而原先就有心脏疾病的孕妈妈，不只要按时产检，更要定期至心脏血管科回诊，让两科的医师共同掌握妈妈与胎儿的状况，任何不舒服发生时，都要与门诊医师反应，以利进一步的评估，如果需要服用药物治疗，也必须密切地与医师配合。
●适度休息或午睡：陈医师说，有心脏疾病的孕妈妈，适度的休息、午睡，可以让心脏有更多休息的机会，同时，不要做太粗重的工作，也可减少心脏的负担。他提醒，适度的活动如散步、伸展操，有益健康。
●做好体重的控制：不在短期内快速增加体重，是很重要的事，以避免加重心脏负担。如果有妊娠高血压与心衰竭疾病的妈妈，盐分与水分的摄取需要适度控制。
●拒绝不好的生活习惯：如熬夜、抽烟、喝酒、服用非必要的药品，都是不应该做的事，此外，不建议自行服用营养补充品。
“医院”
——如果本身心脏疾病属于较复杂，或在怀孕过程中常常有心脏的状况，包括心律不整、瓣膜性心脏病、妊娠高血压等，陈医师建议，最医院进行产检与生产，真有特殊状况时，由两科医师共同进行照护。
——至于选择哪种生产方式？如自然产或剖腹产，还是需要全身麻醉或脊髓麻醉，他表示，这必须取决于孕妈妈的心脏状况、宝宝成长情形（是否有生长迟滞需提早引产）、胎位等诸多因素，且需要产科医师、麻醉医师、心脏科医师共同整体评估。同时需要孕妈妈配合医嘱！
“产检时最好素颜以观察气色”
——虽然不严重的心脏疾病可能没有明显症状，但陈医师说，仍可从某些小地方观察到蛛丝马迹，以便及早进行预防。他以缺血性心脏疾病为例说明，“当身体有缺氧情形时，血液会分泌一些生长激素，刺激人体细胞，导致身体各部位组织有增生现象，如位在微血管末端的指尖有杵状指（指头大大的、指甲尖下垂）』，并伴随指甲呈蓝紫色，与正常的淡粉色不同，若有此情况就要提高警觉”。此外，也可从脸色苍白、眼睑与嘴唇的异常颜色观察，是否有潜藏心脏疾病的风险。因此，陈医师建议孕妈妈产检时，最好不要浓妆艳抹或涂指甲油，利于产检医师观察气色或指甲颜色，以防患于未然。
END
我是掌柜的
每天晚上在这里用一首歌一个故事禾你说晚安
——禾一丨心脏病准妈妈要当“心”
《禾一母婴》丨怀孕
▌作者：肥头大耳的熊猫，好奇人生的硬核90后，对情感、母婴、地产、金融等领域研究，洞析人性的研究者，只写既温柔又犀利的文字。个人