今天（10月29日）是世界脑卒中日，脑卒中这种疾病在过去被称为“中风”，属于一种急性脑血管疾病，大多由脑部血管突然破裂或血管阻塞，导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤。
实际上这种疾病不仅仅是脑血管的问题，还可能是身体其他问题导致。近日，重庆市急救医疗中心（医院）神经内科就处理了一起卵圆孔未闭导致急性脑梗死合并呼吸衰竭的病例，通过实施卵圆孔未闭封堵术，患者肖先生目前已经转危为安。
脑卒中入院病因很奇怪
今年10月初，市急救医疗中心急诊科接诊了一位51岁的脑卒中患者肖先生，他入院时虽然神志清醒，但是精神萎靡、呼吸急促、语言无法流利表达。他自述在入院3小时前出现了四肢麻木、伴随头晕的症状。
急诊科经过检查后发现，肖先生出现了脑卒中，而且情况比较危急，急性脑梗死合并呼吸衰竭，因此市急救医疗中心马上启动了多学科诊疗模式（MDT）——神经内科、ICU、心内科、呼吸科、影像科等相关科室进行了联合诊疗。
神经内科副主任杨柳告诉记者：“在时间窗内的脑卒中患者的抢救中，静脉溶栓是一种常用改善患者再灌注治疗的手段，对于适应静脉溶栓的患者，60分钟以内完成静脉溶栓可以有效减少患者致残率、死亡率，肖先生有适应症，所以我们在35分钟内完成了静脉溶栓。”随后肖先生被送进了ICU病房，进行呼吸支持和后续治疗。
溶栓治疗之后，肖先生四肢乏力和麻木的症状明显改善，但是仍存在顽固性呼吸衰竭。经过MDT团队联合会诊讨论，专家组认为他出现了低氧血症，其病因可能和心脏有关。
10月13日，通过经食管的心脏超声检查，杨柳团队发现肖先生有卵圆孔未闭的情况，结合多学科会诊意见及检查结果，肖先生被确诊为“卵圆孔未闭，斜卧位呼吸-直立性低氧血症”，正是这种病症导致了他的脑卒中和呼吸衰竭。
卵圆孔未闭易导致CS
什么是卵圆孔未闭？杨柳结合一张医学图片进行了解释：“卵圆孔是胚胎时期心脏房间隔中部左右心房间的交通孔，出生后卵圆孔原发隔和继发隔相互靠近、粘连、融合，进而形成永久性房间隔。一般在出生后第一年完全闭合，若大于3岁仍未闭合、甚至终生未闭合，就被称为卵圆孔未闭，这种情况在成人的几率高达25%。”
▲卵圆孔未闭示意图
虽然在大多数情况下，卵圆孔未闭不会导致疾病，但是有研究表明不明原因卒中（cryptogenicstroke，英文缩写：CS）患者中，和卵圆孔未闭高度关联（40%的CS患者都有卵圆孔未闭）。年美国学者通过研究后，甚至提出了卵圆孔未闭与卒中有关的（patentforamenovaleassociatedstroke，PFO-AS）医学理念。
为什么会出现这样的情况？杨柳进行了解释：“其实肖先生的情况就很典型，因为他的心脏存在卵圆孔未闭，右心系统的血栓经卵圆孔进入了左心系统，导致反常栓塞。通过反常栓塞等机制可导致缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作，于是肖先生就出现了头晕、乏力的症状。”
事实上卵圆孔未闭造成的麻烦不仅仅是脑卒中，还会导致慢性阻塞性肺疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、高海拔肺水肿和肺动脉高压等疾病，因此一旦卵圆孔未闭引发了相关病症，就要实施有针对性的治疗了。
肖先生生命体征稳定后，心内科肖骏主任团队予以卵圆孔未闭封堵术。通过这次手术，肖先生呼吸衰竭的问题终于得到了解决，他也在近期顺利出院。
▲卵圆孔未闭（PFO）处置方案
脑梗死及卵圆孔未闭需定期随访
有25%的成年人都存在卵圆孔未闭，如何避免出现脑卒中？杨柳对相关预防知识进行了介绍：“首先有卵圆孔未闭的人要注意日常饮食，尽量低盐、低脂，同时还要注意休息，避免受凉、劳累等；其次应该定期到心血管内科、神经内科门诊进行随访，监测血压、心率、血糖、血气分析，随访心电图、心脏超声。”
如果卵圆孔未闭已经引发了小的疾病，即使没有出现脑卒中，杨柳认医院进行诊断和治疗：“通过我们的诊断，如果问题不大，可以采取药物治疗。在谨遵医嘱的情况下，服用阿司匹林、氯吡格雷等药物进行抗血小板治疗。”
如果发生了脑卒中、慢阻肺、肺动脉高压等疾病，即使接受了卵圆孔未闭封堵术，堵住了心脏里的“漏洞”，也不能麻痹大意，杨柳表示：“接受卵圆孔未闭封堵术后，还要在出院后的1月、3月、6月随访心脏超声，以后每年随访一次。同时服用后续治疗药物时，也要注意是否有出血征象（呕血、便血等），一旦医院就诊。”
上游新闻记者赵映骥文市急救医疗中心供图