神经外科重症患者多，因长期卧床致呼吸道黏膜纤毛运动减弱，气道分泌物增多，不能有效排出，痰液淤滞导致气道阻塞，这类患者往往需要气管插管或气管切开，而人工气道的建立致使上气道原有功能丧失，显著降低了患者的咳嗽能力[1]。患者分泌物排不出，进而导致肺不张等严重的肺部感染，所以做好气道护理是危重症患者预防和减轻肺部感染的重要措施之一，而保持呼吸道通畅的首要措施是排痰护理[2]。而做好排痰护理除了雾化，我们还能做些什么呢？
1、传统手工扣背排痰，其原理是通过人手外力从下至上、由外而内叩击患者背部产生振动,使黏附在胸腔各部位的痰松动、脱落，借助上皮纤毛的作用使其向喉咙方向移动，刺激咽部，引起发痒咳嗽,将痰咳出体外。传统的手工扣背排痰存在力量不均匀、频率难控制等不足，排痰效果并不是很理想[3]。2、手持式机械振荡排痰设备是根据临床人工叩背排痰物理治疗原理开发出来的，将治疗头置于胸或背引流部位，对引流部位作振动治疗，使呼吸道黏膜表面黏液和代谢物松弛、脱落，再通过患者咳嗽或负压吸痰被排出体外。这种设备虽然逐渐代替了传统的人工叩背，但在使用过程中仍然存在不少缺点，包括治疗全过程需要护士一直手持手柄，在本科这种危重患者较多地监护病区占用了宝贵的人力资源，而治疗后半段护士因一直手持治疗头且要不停地移动，易引起疲劳使治疗效果大打折扣。同时操作中要维持治疗体位，危重患者体力、体位配合差,同时还要变换至少一次体位，这时至少需要两名护士一起参与，护理工作量大。同时因近距离接触患者也增加了呼吸道病原体由患者到医护人员传播的机会。
3、背心式高频振动排痰仪是一种新型的排痰仪，相较于机械振动排痰仪，它具有更加良好的排痰效果。它是由空气脉冲主机与可充气背心这两部分构成的，并且仪器本身配有一根专用的管子来作为这两部分的衔接。背心式高频振动排痰仪的作用原理主要是使脉冲主机发出一定的频率和振幅空气震荡，同时相互替交，在与第二部分背心进行连接，借助挤压并震动胸壁，用气流将患者肺部的黏液集中到一个点上，聚集在一起之后，减弱震动的效果，效果作用于整个胸腔，使患者分泌出排泄物，对呼吸道的运动起到积极的意义[4]。
综上所述
背心式高频震荡排痰机操作省时省力，排痰效果佳，对于治疗ICU重症肺炎，有助于缩短患者血管活性药物使用时间、机械通气时间、ICU住院时间，促进患者排痰，减轻患者炎症反应,改善患者血气水平，值得临床推广应用。那么所有的患者都适合高频震动排痰仪排痰吗？答案是“NO！”有什么禁忌症吗？当然有！如果我们不能详细了解它的禁忌症，不但不能取得想要得到的护理效果，反而会适得其反，所以我们要深度了解它的禁忌症，以免踩雷，给患者带来不必要的伤害。以下是我们总结出的禁忌症和慎用情况。
禁忌症
① 胸部接触部位皮肤及皮下感染
② 肺部肿瘤（包括肋骨及脊柱的肿瘤）及血管畸形
③ 肺结核、气胸、胸水及胸壁疾病
④ 局限的肺脓肿
⑤ 出血性疾病或凝血机制异常有发生出血倾向的肺部血栓、肺出血及咯血
⑥ 不能耐受震动的病人
⑦ 急性心肌梗塞心房心室纤颤，心脏内复辟血栓
震动排痰仪的慎用情况
①操作部位出现出血点瘀斑
②新出现血痰
③病人出现心率快血压增高等生命体征变化
那么，了解高频振动排痰仪的好处及禁忌症后，我们应该如何操作呢？
操作程序
1、评估
患者评估：神志是否清楚、精神有无焦虑、活动能力如何、血氧饱和度情况，是否在30min内进食，进食患者应安排在餐前1-2小时或餐后2小时进行。
呼吸道情况：痰液颜色、性质、量等，雾化吸入后排痰效果最佳。
环境评估：环境是否安静整洁
2、程序
将排痰仪推至病人床旁，核对床号、姓名，向病人做好解释工作
按照医生要求和病人病情摆好病人体位，为病人选择大小合适的背心马甲穿好,将主机管道与马甲连接。
3、连接好电源，打开总开关，根据病人情况及医嘱调节好排痰仪的频率指数及工作后，按开始键。
成人扣击频率：起始：18次/秒高限：35次/秒
老人扣击频率：起始：15次/秒高限：30次/秒重击扣击频率：起始：10次/秒高限：25次/秒
长期卧床扣击频率：起始：10次/秒高限：25次/秒
4、排痰仪工作过程中，严密观察病人的什么体征变化，询问病人感受，如病人诉有不适等情况，立即停止治疗通知医生。
5、治疗完成后，立即协助病人进行咳痰，并协助病人取舒适体位。
6、再次核对床位姓名，记录治疗时间，评估患者治疗效果。
温馨提示
背心式震动排痰仪排痰效果显著，工作人员也不能过分依赖它，不能排完痰就万事大吉，还要指导患者有效咳嗽，已达到事半功倍的效果。
参考文献：
[1]背心式排痰机与手柄式排痰机在长期卧床老年患者中的应用效果[J].梁海燕.国际护理学杂志.(09):
[2]张晓梅,陈晓艳.2种机械排痰法在人工气道患者中排痰护理的应用比较[J].实用临床医药杂志,,20(22):83-86.
[3]徐芳芳,吴霞云,王亚萍,卢俊梅,庞璐,王丹琼.多频震荡排痰机在重症肺炎患者的护理研究[J].中华全科医学,,19(02):-.
[4]潘怡.背心式高频振动排痰与机械振动排痰对神经外科ICU老年脑出血肺部感染患者的对比研究[J].中国医疗器械信息,,26(01):-.