一、中老年人跌倒后易骨折
六旬的高阿姨在雨雪交加的一个早晨像往常一样外出买菜，当她穿上大衣跨出大门时，一不小心脚步没踩稳就跌坐在地上。当摔倒的那一刻，高阿姨就知道大事不妙，果然很快左臀部就疼痛难忍、无法站立行走了。家人马上送医院检查，发现是股骨颈骨折了。
高阿姨不明白：小娃儿学走路经常跌倒是常事儿，怎么自己一跌倒就骨折没法走路了呢？随后医生为她测定了骨密度来厘清骨折真正的原因，结果显示T值在-2.5以下，原来是高阿姨骨质疏松了。
骨质疏松在中老年人群中很常见，他们跌倒后很容易发生骨质疏松性骨折。冬天来临，雨雪霜冻的天气使路面变得湿滑难行，低温环境使手脚变得僵硬笨重，臃肿的穿着更使跌倒骨折的风险明显增大。
那么，这种跌倒骨折常发生在哪些部位呢？若不幸发生有什么解决办法？日常生活中又该如何预防跌倒骨折呢？
二、跌倒骨折的治疗
跌倒所致的骨质疏松性骨折可以发生在任何部位，但最常见并对身体影响较大的是髋部（股骨颈和转子间）骨折和胸腰椎骨折。
1.髋部骨折
髋部位于大腿根部，是常见的跌倒所致最严重的骨质疏松性骨折发生部位。经统计，髋部骨折1年内死亡率高达20%~25%，≥50%的存活患者遗留不同程度的残疾。残疾就意味着无法像正常人那样行走，往往要通过臀部的肌肉代偿，来弥补下肢缩短造成的步伐不一致和整体不平衡，就像鸭子在陆地上行走，身体会左右摇摆。老年人对手术往往存在过度的恐惧心理，但如果采用落后的保守治疗方法，常常因为患者年老一般健康状况差，长期卧床且需要他人照护，生活质量严重下降，不但会给家庭带来沉重的负担，且甚易出现并发症而导致残疾甚至死亡的结局。
所以，一旦发生髋部骨折，如无禁忌均应尽早手术治疗。目前医界提倡早期手术治疗，术后早期部分或完全负重活动，从而避免长期卧床造成的褥疮或骨质进一步流失造成的接二连三的骨质疏松性骨折。
手术方法可根据患者年龄、整体的营养状况和骨折愈合能力进行选择，主要有微创闭合复位内固定和人工关节置换术。随着医疗技术的不断发展和成熟，以及快速康复理念的推广和应用，很多以往创伤较大的骨科手术，现今都可以采用创伤较小的手术方式，即使是人工髋关节置换这样的传统“大手术”，也可以让患者术后第二天就下地站立和辅助行走。
髋部骨折微创闭合复位内固定和人工关节置换术后X片（医院）
2.胸腰椎骨折
虽然髋部骨折是最严重的骨质疏松性骨折，但最常发生的骨质疏松性骨折却是胸腰椎骨折。
脊椎是贯穿后背部中央的支撑人体上半身的一系列骨，由24块椎骨及骶骨组成，上下排列成一定的弧度，其中位于胸腰活动交界区的胸腰段（胸11-腰1）和弧度顶点的中胸椎部位（胸7-9）的椎骨受力最大，如果脊椎骨质疏松了，就会像烤麸那样充满了空隙，网状的骨小梁减少，不足以支撑重量，那么坐跌、抱小孩、咳嗽甚至蹲厕所等轻微用力活动也可能引起骨折，带来腰背部疼痛和活动困难、身高变矮、驼背、特别严重的甚至影响到脊髓神经导致瘫痪。
中国以及全球正在加速步入老龄化社会，但人老心不老，随着人们对生活质量的要求越来越高，近年来对骨质疏松性胸腰椎骨折的治疗也越来越积极：“俗称打骨水泥”的经皮椎体成形术适合于绝大多数腰背疼痛的患者，在局麻下就可进行，手术伤口小，术后疼痛快速改善，第二天即可下床活动，出院回家；而那些驼背严重甚至影响到脊髓神经的严重骨质疏松患者现在因为有了骨水泥螺钉增强技术，做开放减压截骨矫形成功率也越来越高了。
骨质疏松性骨折椎体成形术前后影像片（医院）三、骨折卧床期间要预防并发症
若因为患者身体条件或其他因素不允许手术时，有些患者就不得不长期卧床。该类情况下应当保证足够的营养，并积极地在床上进行康复治疗和锻炼，加强护理且进行自主呼吸的练习，避免肺炎或血液循环减慢造成的肺栓塞等并发症的发生。以下为常见并发症及对应的预防措施。
1.压疮：骨折后卧床期间特别要加强压疮（褥疮）的预防。压疮一种是较常见的并发症，其发生的主要原因是骨折后长期卧床，局部皮肤受压从而导致局部的血液循环变差，从而造成了压疮的发生。
预防措施：
①保持床铺的平整、清洁、干燥。
②避免使一个部位的皮肤长期处于受压状态，家属可每2小时左右协助患者翻身一次。由于骨折的情况下翻身有时会引起疼痛加剧，所以动作要轻柔，家属应鼓励患者活动，可以配合的老人应配合翻身，这样实际上可以减轻疼痛的程度。
2.肺部感染：由于骨折后长期卧床，老年人换气功能减低，影响了肺部的通气功能，如有痰液不易咳出，便会增加肺部感染的可能性。此外，长期卧床后机体抵抗力下降也是一个重要的危险因素。老年人卧床后进食如果不注意，会有食物、水、分泌物等呛入气管，如此反复也可导致吸入性肺炎的发生，甚至还会有窒息的危险。
预防措施：
①保持室内空气流通，定时开窗通风，同时注意保暖。
②进食时采取半坐卧位或抬高床头，从而避免食物误吸入肺部。进食后也应保持半卧位半小时至一小时，有利于促进胃内容物排空和食物消化，减少反流和误吸的发生率。
③保持口腔清洁，可采取刷牙、漱口等方式减少口腔细菌过度增殖引起的感染。
④指导老年人做深呼吸，方法是用鼻深慢吸气后屏气1~2秒，然后缩唇缓慢将气呼出。这种训练可以增加肺泡的通气量，有效预防肺部感染的发生。
⑤当痰液黏稠不易咳出时，可通过叩击拍背法、雾化吸入等方法促使痰液排出。
叩击拍背法：施行者手掌呈半屈中空状叩击老年人背部，由下至上，由外至内反复叩击，力度适当，每次3-5分钟。老年人配合在深吸气后张口爆发用力咳嗽。
雾化吸入：通过高速氧气气流，使药液成雾状，再由呼吸道吸入，达到稀释痰液、帮助祛痰的作用。
3.便秘：骨折后由于排便方式改变，并且活动减少后肠蠕动也会减少，很多老年人都会有便秘现象。无骨折的老年人群中存在便秘情况的也不是少数，骨折后会加重便秘的程度。
预防措施：
①保证每日的饮水量适宜，切不可因为卧床后如厕不易而减少饮水，无特殊禁忌的患者每日至少饮水毫升。水可以湿润粪便，利于排出。
②适量进食富含膳食纤维的食物增加胃肠动力，例如粗粮、蔬菜、薯类、菌菇等，避免进食辛辣刺激的食物。
③良好的生活习惯也可以预防便秘的发生，排便应定时规律。
④每日顺时针按摩腹部，可以增加肠蠕动，有效预防便秘的发生。
4.深静脉血栓：深静脉血栓是并发症中最严重的一种，这与骨折后长期卧床，血流速度变慢等原因有关。血栓形成并脱落后就会游走在全身各处的血管中，简单的说，堵住脑血管就会出现脑梗，堵住肺部血管就会出现肺梗等，这些都有致命性的危险。血栓的发生可通过物理或药物的方法来预防。
预防措施：
①药物的使用：医生会按照患者的具体情况选择肝素、华法林等抗凝药物，患者应按医嘱服用。
②物理方法主要有早期功能锻炼和使用弹力袜。利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减少血液瘀滞，从而降低下肢深静脉血栓的发生率。
当然，预防并发症的发生，除了科学护理之外，患者和家属的积极配合也十分必要，良好的依从性可以起到事半功倍的效果。
四、骨折后仍应坚持适当运动
一旦发生骨折，很多人都不敢运动了。其实，术后早期进行正确的康复运动也是非常重要的治疗措施，不仅有利于骨折愈合，同时还可以促进肢体功能的康复。
一般来说，老年人骨折术后早期以被动运动训练为主，活动其他远离骨折处的关节，进行无痛性锻炼。当病情好转至允许坐起时，可在床上进行主动训练，如抬腿、挺腰等，锻炼全身和局部肌肉。可以行走者，逐渐增加户外步行的活动量，经常晒晒太阳。
骨折逐渐愈合后仍要坚持运动，可根据自身情况通过快走、慢跑、打太极拳、跳舞、运动操等运动，对骨骼产生压力，进而增强骨骼密度和质量。一般情况下，每周运动3～5次，每次30分钟以上，根据自身情况调节。
五、骨质疏松性骨折的预防
预防骨质疏松性骨折，首当其冲的就是防治骨质疏松症，包括饮食、运动以及药物治疗等。其次，日常生活中要预防摔跌。
1.营养均衡全面，多吃富钙食物
认真吃饭是生活的最佳疗愈方式，饮食中应持续重视全面营养、均衡饮食，多食用富含钙、低盐和适量蛋白质的膳食；避免嗜烟、酗酒、过量饮用咖啡和碳酸饮料等。
钙是保持人体骨骼健康强壮的重要成分，大多数人每日钙摄入量不足。奶制品、豆制品和绿叶蔬菜是钙的最佳来源。下面举个例子教大家如何摄入足够量的钙：18-50岁的健康成人，每日钙摄入量推荐为毫克。每天早上喝毫升（一杯）牛奶能摄入毫克钙，一天吃半斤到一斤的绿叶蔬菜（油菜、芹菜等），大约能摄入毫克钙，吃鱼和水果摄入毫克钙，这样一天的钙摄入就够了。如果患有乳糖不耐症者，不适合喝牛奶，可以用酸奶或者奶酪来替代。
青少年和50岁以上的中老年人每日钙的摄入量推荐为毫克。钙含量较高的食物有：虾皮、芝麻酱、豆腐干、紫菜、黑木耳、黄豆、酸奶、油菜、牛奶、芹菜、鲤鱼、鸡蛋、大白菜、花生仁、胡萝卜等。肉类含钙量低，蔬菜含钙量高，如果挑食偏食，只吃肉不吃蔬菜，就容易导致每天摄入的钙不足，长此以往就可能导致骨质疏松。
此外，维生素D对钙的吸收非常重要，钙与维生素D如同“锁”与“钥匙”的关系，维生素D是开锁的钥匙，能促使钙吸收。70岁以下人群的日常维生素D摄入量建议为IU（国际单位），70岁以上人群建议增加到IU。需要指出的是，晒太阳能够促进机体合成维生素D，建议每周至少有两天时间晒太阳，每次20分钟左右。
2.运动量力而行，坚持强健骨骼
患有骨质疏松症的老年人若无严重的慢性病、行动障碍，可适当参加户外群体活动。运动应量力而行，循序渐进，如散步、快走、太极拳等。建议活动时间以上午9～10时、下午3～5时为佳。运动时要注意防跌倒。在运动前5分钟要先做准备活动，后5分钟做运动结束后的放松活动。运动最高心率最好控制在每分钟次左右。另外，运动前半小时不能吃东西，运动中最好不要大量喝水，运动后半小时才能饮食。
3.环境舒适安全，避免跌倒骨折
选择适合老年人居住的环境对预防跌倒很重要，比如：
①室内保持明亮。
②楼梯加装扶手，可以使下楼更加平稳。
③物品放在手够得到的高度，避免踩在椅子或梯子上取物。
④浴室及厨房湿滑的地面是最危险的地方，应随时保持干燥。必要时可以贴上防滑贴，以及在马桶旁加装扶手。
⑤睡醒后起身要在床边稍坐片刻，等神智清醒后再站起，若迅速下床会引发体位性低血压，导致晕眩然后跌倒。
⑥冬季温度下降使人手脚冰冷、四肢僵硬，活动力下降。在一些下雪的地区，结冰、积雪的路面会让跌倒的几率大增。因此，在雨雪霜冻天气，室外路面湿滑时，应尽量减少外出，必须外出者建议穿上鞋底带有纹路的防滑鞋，可以增加鞋底与路面的摩擦力。还可以携带拐杖，佩戴护具，行走时避开冰冻湿滑的地面。外出应选在白天阳光充足时，穿着色彩鲜艳的衣服。
⑦老花眼患者则需要佩戴老花眼镜，使目光和路途一样明朗。患有心脏病等慢性疾病者要定时服药，若出现神智不清或晕眩的症状，要告知医生及时调整用药。
4.药物治疗“骨松”，拔除骨折隐患
已明确患骨质疏松症者，饮食和运动等生活方式仍无法改善骨质疏松时，应该在医生指导下进行钙剂、维生素D、雌激素类、双磷酸盐类、迪诺单抗、特立帕肽等药物的治疗。同时，慎用影响骨代谢的药物，比如糖皮质激素等，以免引起药物性骨质疏松症。
最后还要提醒大家，不小心跌倒时，应避免用手掌去支撑地面，否则由于腕部冲击力过大容易发生手腕骨折（这也是跌倒所致常见的骨质疏松性骨折，相对髋部和胸腰椎骨折来讲这种骨折的预后较好），应尽量将自己的身体包括头部抱成团，顺势滚倒，以缓解冲击力，减少损伤。当然，积极防治骨质疏松和避免跌倒才是最有效的预防骨折的方法。