《关于进一步优化落实新冠肺炎疫情防控措施的通知》简称“新十条”发布，大家都欢呼“终于可以出门了”，不强调核酸检测了。同时，家人朋友们也充满了焦虑，面对着周围较多的“阳性”无症状感染者或者轻症，都时时担心下一个“阳性”的会是自己、年幼的小孩及家中的老人。
（来源：央视新闻）作者从儿科医生的角度讲述新冠病毒肺炎如何诊断、治疗及预防，供大家参考学习，避免不必要的恐慌，避免大量的不科学的囤积药品，后附有儿科医生推荐用药，以供参考。
自年12月以来，新型冠状病毒（ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２）感染已在全球肆虐3年，且仍没有消除的迹象。继具有较高传染性与致病性的德尔塔（Ｄｅｌｔａ）变异株之后，新一轮的奥密克戎（Ｏｍｉｃｒｏｎ）变异株传染力更强、潜伏期更短，且存在明显的免疫逃逸现象，虽然病毒毒力有所减弱，但儿童感染人数大幅度增加，其对罹患儿童的长期潜在危害亟需儿科学界给予重视。
再认识新型冠状病毒奥密克戎株
ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２属于β冠状病毒属，有包膜，病毒颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性。病毒对紫外线和热敏感，５６℃３０ｍｉｎ、乙醚、７５％乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒，但氯已定不能有效灭活病毒。与其他ＲＮＡ病毒相似，ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２的基因较易发生变异，从而产生不同的变异株。WHO于年11月26日将该新变种命名为Ｏｍｉｃｒｏｎ变异株，从Ｏｍｉｃｒｏｎ变异株被发现到成为世界范围内主要的优势流行毒株只用了２个多月时间，但其感染者的临床表现较轻，病死率较低，而且无症状感染者较多。
哪些人有传染性？儿童哪些人易重症？
ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２感染者（包括症状感染者和无症状感染者），症状感染者在潜伏期即有传染性，发病后５ｄ内传染性较强。经呼吸道飞沫、密切接触、相对封闭的环境中经气溶胶、接触被病毒污染的物品后传染。存在母婴垂直传播的报道，但发生率很低，目前仅见于妊娠后期发生ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２感染的病例。
儿童普遍易感，这些儿童易患重症：（１）有基础疾病者，如先天性心脏病、慢性肺疾病、神经系统疾病、重度营养不良、肿瘤、肥胖、糖尿病、遗传性疾病等；（２）先天性和获得性免疫功能缺陷或低下者，如原发免疫缺陷者、长期使用免疫抑制剂者、人类免疫缺陷病毒（ＨＩＶ）感染者等；（３）早产儿／新生儿。
了解发病机制就懂得了治疗原理
新型冠状病毒肺炎的主要致病机制与病毒直接损伤和宿主的异常免疫应答反应有关，包括①病毒直接损害（与血管紧张素转化酶２（ＡＣＥ-２）受体结合侵入上皮细胞）、②细胞因子风暴（大量免疫细胞活化、促炎因子释放、自身免疫反应）、③凝血功能异常（凝血／纤溶系统功能紊乱，介导血栓形成）、④免疫功能紊乱（淋巴细胞数量明显减少，干扰素生成不足或缺乏）。
新冠病毒感染后有哪些症状？
ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２感染的潜伏期为１～１４ｄ，多为３～７ｄ。临床表现多样，部分感染者可无临床症状，儿童患者以轻症或无症状为主。呼吸道感染症状：以发热、干咳、乏力为主要临床表现，少数患儿伴有鼻塞、流涕、咽痛、头痛等。重症患儿表现为明显呼吸困难，可伴有中低热，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒性休克、难以纠正的代谢性酸中毒、出凝血功能障碍及多脏器功能衰竭。
ＣＯＶＩＤ-１９发生以来，无论原始毒株还是以上值得关切的变异株，儿童感染后较成人重症发生率低。Ｏｍｉｃｒｏｎ变异株感染患儿大多数临床表现相对较轻，可无发热或肺炎表现，多在２～５ｄ内恢复。这可能与Ｏｍｉｃｒｏｎ变异株主要感染上呼吸道有关。
神经、精神症状：偶伴有嗅觉、味觉下降。少数患儿可能会出现睡眠异常、认知功能障碍，焦虑抑郁情绪，易激惹及冲动攻击行为，重症患儿可能会发生急性或慢性心理应激反应。以上神经精神症状与ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２感染的关系尚需进一步论证。极少数患儿感染后会出现ＣＯＶＩＤ-１９相关脑病、急性坏死性脑炎，重者可导致死亡。
感染后不同的临床分型，无症状及轻型较多见，后两型较少见
①无症状感染：整个感染过程中无相关临床表现，如发热、干咳、咽痛等可自我感知或可临床识别的症状与体征。
②急性上呼吸道感染：仅表现为发热、咳嗽、咽痛、鼻塞、乏力、头痛、肌痛或不适等，临床表现和查体无下呼吸道受累征象。
③轻症肺炎：有发热或无发热，伴有咳嗽等呼吸道症状，影像学检查提示有肺炎改变，但未达到重症肺炎的表现。
④重症肺炎：符合下列任何１项者。（1）出现气促：＜２月龄，呼吸频率≥６０次／ｍｉｎ；２～１２月龄，ＲＲ≥５０次／ｍｉｎ；１～５岁，ＲＲ≥４０次／ｍｉｎ；＞５岁，ＲＲ≥３０次／ｍｉｎ，除外发热和哭闹的影响。（2）静息状态下，指氧饱和度≤９２％。（3）有呼吸困难表现：伴有呻吟、鼻翼扇动或三凹征，发绀，间歇性呼吸暂停。（4）意识障碍：出现嗜睡、惊厥。（5）拒食或喂养困难，有脱水征。（6）肺部高分辨率ＣＴ检查结果显示双侧或多肺叶浸润、短期内病变快速进展或出现胸腔积液。
⑤儿童多系统炎症综合征（MIS-C）：部分儿童在发生ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２感染后，出现发热（≥３８℃）、皮疹、结膜充血、淋巴结大，全身性炎症和休克症状，有２个及以上系统器官受累，实验室检查提示多项炎症指标升高，类似川崎病、川崎病休克综合征、巨噬细胞活化综合征或中毒休克综合征的新型临床综合征。但其与ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２的关系和致病机制尚不清楚。
哪些预警指标提示可能发展为重症或危重症？
（１）持续高热３～５ｄ不退、病程＞１周且症状、体征无改善或进行性加重者；
（２）呼吸急促，除外发热和哭吵的影响；
（３）静息状态下，指ＳｐＯ２≤９５％；
（４）出现精神反应差，嗜睡等；
（５）末梢毛细血管充盈时间延长；
（６）严重的消化道症状：呕吐、腹泻和腹痛等；
（７）影像学：两侧或多叶广泛浸润、胸腔积液等短期内进展迅速。
如何治疗？
（１）无症状感染：无需药物治疗，但需要密切监测病情变化。
（２）急性上呼吸道感染：可上呼吸道局部应用干扰素α喷雾剂治疗及支持对症治疗。
（３）轻型肺炎：可予干扰素α雾化治疗，根据病情需要予以支持及对症治疗。
（４）重症肺炎：在轻症肺炎抗病毒治疗基础上，根据病情需要予以氧疗、呼吸循环支持、糖皮质激素、血液净化等治疗。（５）儿童多系统炎症综合征：多学科合作、尽早抗炎、多脏器功能支持、纠正休克和出凝血功能障碍，防治并发症，必要时抗感染治疗。
常用药物推荐
①退热药：３８．５℃伴有明显不适者应用退热药物治疗，常用有布洛芬和对乙酰氨基酚。
②祛痰药：乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索（有口服及雾化剂型）等。
③抗病毒药：干扰素α喷雾剂鼻腔每侧１～２喷、口咽部共８～１０喷，８～１０次／ｄ，疗程５～７ｄ，用于无症状感染者及上呼吸道感染患儿。干扰素α雾化吸入，２次／ｄ，疗程５～７ｄ，用于肺炎等下呼吸道感染患儿。
④中成药：藿香正气口服液（胶囊、水、丸）、金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）、疏风解毒胶囊（颗粒）、宣肺败毒颗粒、清肺排毒颗粒等。
如何预防新冠感染？
①特异性预防：接种ＳＡＲＳ-ＣｏＶ-２疫苗。
②非药物干预措施：（１）２岁以上儿童佩戴外科口罩，高危儿童可选Ｎ９５等过滤式口罩；（２）正确执行手卫生，推荐儿童使用肥皂和水洗手；（３）保持社交距离，必要时进行隔离；（４）居室保持通风，紫外线消毒（注意避免紫外线对眼睛和皮肤的伤害），对高频接触的物体表面用有效氯消毒剂擦拭消毒，患儿使用后的物品做好清洁和消毒。
③增强免疫力，保护易感人群：均衡膳食、充足睡眠、保持口腔健康、适量运动、作息规律、避免过度疲劳，提高自身免疫力是避免被感染的重要手段。积极保持情绪稳定和维护心理健康。
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