肺血栓

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TUhjnbcbe - 2024/8/18 19:39:00
                            

静脉是将人体细胞代谢产生的废物溶于血液运输回心脏,再进入肺动脉,在肺部进行气体交换,将二氧化碳排出体外,而交换吸收氧气入血,富含氧气的静脉血回到心脏,变成动脉血,再供应全身每一个细胞。

深静脉血栓形成就是液态的血液在深静脉内形成凝块,影响血流。早期多数没有任何症状,容易被忽视,而只有引起血管完全堵塞,才会发生肢体肿胀、疼痛等感觉。而深静脉血栓一旦脱落,就会途径腔静脉、心脏,进入肺动脉,会发生要名的肺栓塞。肺栓塞往往是急性发病,危及生命,需要及时处理,而因肺栓塞丧命的名人及普通人均比比皆是。

近日,家住青岛市市北区的男孩鹏鹏(化名)在医院就诊时查出下肢大范围静脉血栓,并引发肺栓塞命悬一线,住进了青大附院,在血管外科主任郭明金团队“一站式微创手术”治疗下,最终转危为安,成为国内最小的没有任何后遗症的儿童病例,实属罕见。

9岁孩子静脉血栓引发肺栓塞

据悉,一直以为自己是“感冒、肺炎”的鹏鹏来到青大附院西海岸院区血管外科就诊时,彩超显示下肢静脉血栓范围极广,累及全下肢深静脉,而且血栓已部分脱落,顺着血液,经过心脏,进入并堵塞了部分肺动脉。鹏鹏已出现胸痛这个症状,说明鹏鹏已经发生部分肺组织梗死,而下肢大量血栓可随时脱落,再次发生致命性肺栓塞,危在旦夕。

下肢深静脉血栓形成是目前最常见的肺栓塞的“病根”。其实肺栓塞并不罕见,而且它是一种非常凶险的疾病,轻者致残,重者致命。血管外科主任郭明金教授在对鹏鹏的病情进行充分分析后,当即决定,需要对鹏鹏的下肢深静脉及肺部血栓同期进行清理,片刻耽误不得。

与以往药物溶栓不同,对血管疾病诊治经验丰富的郭明金教授率领团队对鹏鹏实行“微创一站式血栓清除”手术。该手术是在鹏鹏右大腿根部开一个2mm大小的创口,用一根不到2mm的吸栓导管引入到鹏鹏左下肢深静脉,将所有已形成的血栓彻底清除。随后,再用另一根同样细的溶栓导管置入并留在堵塞的肺动脉内,局部用溶栓药将肺部血栓彻底溶解。手术过程中,由于鹏鹏年龄较小,不易遵从医生的指令,所以对鹏鹏实施了全麻,在手术过程中需要时刻观察患儿的呼吸、心跳情况,整个手术前后只用时不到2个小时。术后,鹏鹏转到儿童重症监护室,由专业团队进行监护。手术当天,郭明金教授医院的专家会诊,给予了鹏鹏双重保障。

郭明金主任为鹏鹏复查身体

肺栓塞是静脉系统的各种栓子(尤其是下肢静脉血栓)脱落阻塞肺动脉及其分支引起肺循环障碍的临床病理生理综合征,可导致严重呼吸衰竭及休克。肺栓塞往往起病急,发展快,临床误诊率高,短期死亡风险很高,是常见的三大致死性心血管病之一。久坐、久卧床、肥胖、静脉曲张,近期做过手术或有骨折、外伤,等都比较容易发生下肢深静脉血栓,导致肺栓塞。

据郭明金教授介绍,鹏鹏是目前国内下肢深静脉大范围出现血栓,进而引发肺栓塞的最小病例。

开启微创手术治疗急性肺栓塞先河

此次为鹏鹏主刀的是长期从事血管疾病急危重症方面研究的郭明金教授,他此前已经给众多踏入鬼门关的患者成功手术,经验非常丰富。

郭明金主任

据了解,早期医生在治疗下肢深静脉血栓、肺栓塞这类疾病时,往往采用传统方式打抗凝针,或外周应用溶栓药,希望能将血栓溶解掉。而这种方式虽能控制血栓蔓延,却无法使其彻底清除,残余血栓转变为慢性,终生伴随患者存在,并面临随时血栓复发、反复发生致命性肺栓塞的风险。

郭明金教授在经过不断研究与临床实践,原创了“下肢深静脉血栓、肺栓塞一站式微创治疗”,采用分阶段、多步骤、程序化、微创化的分期微创手术治疗这类疾病,此方案具有显著提高静脉血栓溶解率、治疗时间短、并发症少等优势,此外他还开创性使用对侧翻山技术,可最大程度减少血管损伤,尽最大可能彻底溶解全下肢静脉血栓。

郭明金教授是青大附院领导遍访群贤后,专门邀请来西海岸院区建立血管外科,并担任学科带头人。

苦心钻研成长为全能型人才

血管外科是外科学领域中一门新兴的分支学科,主要针对除颅内脑血管、心脏血管以外的外周血管疾病的预防、诊断和治疗。从全世界来讲,血管外科的发展时间也不过六七十年,而国内在近十年才进入快速发展期。

年轻的学科,意味着解决方案的单一和不完善,郭明金主任回忆称,当年刚接触血管外科时,国内的治疗指南并不完善,学科积累尚浅、专业人才的培养和储备严重不足、危急重病人多、学科交叉性强、很多地方辅助临床技术远远跟不上……

当时,自第四军医大学本科毕业后在解放军医院工作几年的郭明金教授深有体会,因此他选择去深造,硕博连读于上海医院血管外科,师从我国著名血管外科专家景在平教授。

在攻读硕博期间,郭明金教授不仅传承了导师教授们在血管疾病方面的临床技艺,除了在血管外科领域有了更大的眼界,同时也在影像研读分析等辅助临床项目下功夫。几年的刻苦钻研,使得郭明金教授成长为一个精通动脉、静脉、从头到脚、从里到外各种血管系统常见病及疑难杂症微创及传统手术治疗的全能型人才。

郭明金主任为患者手术

提到自己本科毕业后直接选择工作,郭明金教授一直感慨自己很庆幸。正是因为有那几年的工作经历,郭明金教授真真切切遇到了问题,思考了问题,医院想要把学科带好需要哪些储备。“带着这些问题和思考去学习和提升的‘螺旋式上升’方式对于医生特别是血管外科医生的培养是很有必要的。”郭明金教授说。

敢为人先为医者牢系患者所需

下肢深静脉血栓形成是一种静脉系统常见病,当大多数医生面对这类疾病按部就班选择推荐治疗方案时,郭明金教授却忍不住思考更多:“我认为抗凝只是控制血栓不蔓延,血栓自己清理掉很难,而血栓不清理彻底就会存在静脉血栓后综合征的风险,有什么更好的手段把血栓清除呢?”

经过深入的病理研究和临床试验,年,郭明金教授在国内就开始实践“静脉血栓性疾病一站式微创治疗”的全新概念,采用分阶段、多步骤、程序化、微创化的分期手术治疗静脉血栓性疾病。

急性肺栓塞也是血管外科常见的一类疾病,其发病率仅次于冠心病及高血压,死亡率仅次于恶性肿瘤及心肌梗死。郭明金教授发现这类病人接受保守治疗后,将来可能会有肺动脉高压和右心衰的问题,而归根究底就是因为保守治疗并没有把血栓彻底清除。

刚加入青大附院西海岸院区不久,郭明金教授就通过局部麻醉、微创介入手术成功抢救了一例急性致死性肺动脉栓塞患者,从发现肺栓塞到完成手术用时不到1小时。建科以来,已成功抢救百余名肺栓塞患者,使其重返正常生活工作,其中不乏已发生呼吸心跳骤停的急性大面积肺栓塞患者。目前,郭明金教授对于静脉血栓性疾病的治疗以及对急性肺栓塞的抢救已达到国际先进水平,多项术式弥补了省内、国内空白。

用心栽培科室人才实力雄厚

经过六年多的拼搏,青大附院血管外科郭明金教授已声名远扬,慕名而来的患者络绎不绝。六年多来,科室每年门诊量余人次,入院人数余人,住院手术人次数余次。如此高强度的工作,加班熬夜对于血管外科的每一位医护人员来说都已经是家常便饭。

青大附院西海岸院区血管外科科室

但在高强度的临床诊疗基础上,血管外科还承担着本科生、研究生和进修规培医生的教学工作。年本科带教余人次,进修规培医师50余人次,研究生1~2人。每年举办20人以上的业务培训班及学术会议5~10次,培训学员年逾百人。

血管外科人才实力雄厚,以郭明金教授为首的高学历中青年骨干技术人才形成医疗、教学与科研并进的优秀团队。学科人才梯队合理,目前学科拥有专职医师21人,其中获博士学位9人,其余12人均具有硕士学位;正高级职称2人,副高级职称6人,硕士研究生导师4人。

除此之外,该科室还保持着高效的科研输出,至今,立项科研课题6项,共发表论文22篇,其中SCI15篇,其中《急性肺栓赛合并下肢深静脉血栓的同期微创治疗新方式》作为一种崭新的手术方式发表在SCI杂志,获得国内外专家一致认可;针对动脉血管内皮损伤以及血管闭塞的研究发表在SCI杂志,IF5.68分。

注重分享打开血管外科技术发展新局面

“我希望有一天我们血管外科可以立足西海岸,放眼全世界,我唯一能做的,就是把血管外科继续做精做强。”正如郭明金教授所言,如今青大附院血管外科通过不断的技术创新和完善,多项技术已达国际领先水平,是全国学组委员单位,总体实力位居国内前列。

青大附院血管外科作为国内一流平台,与国内一线血管外科中心有着密切合作,并与国际上大量顶级医疗中心建立了密切交流,承担着多项国家级、省级基础研究课题及先进医疗器械的临床研究项目。

近年来,青大附院血管外科以郭明金教授为首,吸纳了20余家医疗单位,在临床技术、科研、培训方面展开了众多合作和发展。平均每个季度举办一次“血管外科新技术培训班”,该活动作为青大附院血管外科的品牌活动,已成为半岛血管外科领域的学术盛宴,吸医院成员单位及省外慕名前来的血管外科专业人员参与。

通过学术活动,青大附院进一医院的学科合作,同时为血管外科同道搭建了交流平台,促进了专业技术水平的提高。

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