迄今为止，冠脉支架集采已经满一年，“人人用得起支架”成为现实。在这一年里，患者节省了支架费用，生产支架的企业也逐渐适应了这一转变。
但最近，网络上出现“心脏支架依然被滥用”的说法。有网友指出，虽然支架的价格降低了，人人都用得起，但该不该用、救人还是害人，依然是严峻的问题。
按理说，耗材降价后，生产企业的收益已大幅减少，为什么还会有这种传闻？患者的担忧是什么？
一、支架术后死亡，年仅34岁
前段时间，道金医学分享了一个病例，值得深思。
刘某（化名），34岁，因出现持续数小时的胸痛而入院治疗。问及病史时医生发现，刘某有长期吸烟史，有吸毒史，近期曾连续半个月排黑便。继续查体，医生发现刘某的神志清楚，腹部平软，没有明显压痛感，双下肢也未见水肿。
随后，医生为他做了冠脉造影，结果显示，冠状动脉左前降支血管开口至近段重度狭窄，狭窄约95%；右冠状动脉中段次全闭塞。
最终，刘某被诊断为多病变st段抬高型的心肌梗死，需要立即安装心脏支架。
图源：道金医学
术后，刘某进行了心电图、心脏彩超、胸片等检查，医生根据指标，更正诊断为“缺血性心肌病”和“肺部感染”。然而，就在入院第3天，患者突然意识丧失、瞳孔放大、室颤，经抢救无效宣布死亡。
本以为植入支架后，患者的病情能大大缓解，为什么会突然死亡？如果不植入支架，是不是还有活下来的希望？
在病例分析中，医生提到，其实患者的双支病变都很严重，射血分数极低，即使不放入支架，也可能随时停搏猝死。更何况，他还发生了急性心梗，合并消化道出血，右冠中段还可能有点夹层，前降支近段严重狭窄，这些都是随时致命的因素。
无论怎么样，患者的生存情况都很不乐观，稍有恶化就是压垮他的最后一根稻草，能活下来才算是奇迹。
很多人认为，支架手术后死亡是支架造成的，但现实中的原因十分复杂，不能把责任全都推给支架。
二、支架还在滥用吗？或不太乐观
那么，支架降价，会不会让滥用的局面有所改善？从调查来看，似乎不能给出肯定的回答。
联采办披露的数据显示，今年1月~8月，国内集采中选支架用量比去年同期增长54%。据健康时报报道，今年截止到8月，国内支架手术的数量已经比去年全年都要多。
著名心血管专家胡大一在接受健识局采访时表示，“支架滥用问题现在没有好转，至少我没有看见。”一方面，有医院用价格更高的球囊替代支架；另一方面，手术的配套费用在增加，支架是便宜了，但相应的检查却更贵了。
在胡大一看来，对于“是否需要放支架”的医学判断，不能丢失了严谨性。现在支架便宜了，患者可能不会纠结费用，但医生要严格要求手术标准，滥用无疑会对患者造成伤害。
三、这些人用支架，能救命
治疗冠心病的最终目的，是保障心脏的血液供给，恢复心脏功能，减轻不适症状，提高生活质量，延长生存期。医生和患者不能因为支架价格下降了，就盲目手术。
对于符合支架手术指征的患者来说，支架可以用来救命；对于不符合支架手术指征的患者来说，有其他更适合的选择。目前，冠心病的治疗方法主要有心脏支架、搭桥手术和药物球囊。
1、心脏支架
支架手术适用于冠状动脉狭窄70%以上，急性发作的患者；或者冠状动脉狭窄在80%~90%以上，临床症状不明显，但经评估有较高堵塞危险的患者。
心脏支架手术属于微创手术，一般只需要住院2~3天。不过支架毕竟是外来物，且不是根治方法，植入体内后有小概率会产生支架内血栓或者支架再狭窄。为了保证支架作用的稳定性，患者植入支架后需要长期服药。
2、搭桥手术
搭桥手术主要适用于合并瓣膜病变、室壁瘤的复杂冠心病患者；支架手术失败或搭桥手术后发生再狭窄的患者；左主干病变、严重3支病变、弥漫性病变患者等。
搭桥手术可以理解为重新开辟一条心脏营养通道，有助于增强血液供应，改善生活质量，具有效果好、更持久、复发风险小的特点。但搭桥手术具有一定的难度，需要全麻、开胸，对身体的创伤比较大。
3、药物球囊
药物球囊主要用于抗血小板聚集、调脂稳定斑块、减慢心率降低耗氧量、改善血管内皮功能和心肌重构、改善症状等，可以预防急性心肌梗死，对于提高生活质量有一定的好处。
不过，药物球囊具有一定的局限性，对于已经形成的粥样硬化斑块，几乎很难消除或见效，也无法应对冠状动脉固定狭窄的问题。
需要注意的是，无论哪种治疗方法都不是一劳永逸的，尤其是心脏支架和搭桥手术，一定要重视术后管理，进行系统的康复治疗，比如坚持服药、保证营养、适度运动、放松心情、戒烟戒酒等，避免再狭窄。
参考资料：
[1]冠脉支架集采一周年，滥用问题好转了吗？.健识局.-12-06
[2]34岁急性心梗支架术后死亡原因到底是什么？.DrKing道金医学.-10-20
[3]心脏支架/搭桥怎么选？为啥手术之后的康复特别重要？.上海发布.-02-28
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