今天的病例主角是个35岁的年轻女性，黄女士。
黄女士是某公司员工，工作压力大，2年前黄女士开始有头痛，刚开始时头痛不严重，睡一个午觉休息一下就好了。后来头痛就更加重了，医院。
01.png黄女士的头痛不复杂，经常是工作压力大、休息不好的时候发作，而且偶尔会有恶心的感觉，声音刺激会加剧头痛，比如有同事出入关门很大声时会吓她一条，头痛就会加重。
头痛的部位主要是左边太阳穴（颞部），而且呈搏动性，就是能明显感觉到里面有血管在一跳一跳的，跳一下头痛就加重一下，这时候绝对不能上下楼梯，抖一抖都会头痛加重。
医生说是偏头痛。
很多人都有这样的头痛，药物有很多，但是得先从自身做起，比如记录每一次头痛发生时候的事情，总结一下有没有诱发头痛的规律。
黄女士说，最初是休息不好就会头痛，后来无缘无故的也会出现头痛，没什么规律。
医生建议先做个头颅MRI，看看会不会有颅脑肿瘤之类的疾病，这类疾病也会逐渐加重，并且会有头痛、呕吐等情况。
颅脑肿瘤是黄女士不敢面对的，所以她坚信自己是偏头痛，而不是颅脑肿瘤，暂时不去做颅脑MRI。
那就先吃药。治疗偏头痛的药物很多，比如平时用的布洛芬、双氯芬酸等抗炎镇痛药都是可以的。医生说，如果这些药物吃了很久失效了，再考虑用更强的药物，比如舒马曲普坦、那拉曲普坦等药物，哪些药物是专门用来治疗重度偏头痛的。
黄女士拿了布洛芬回家，吃了几天，效果的确不错，头痛发生后很快就能止住。黄女士对布洛芬这个药很熟悉，这不就是之前痛经时医生给开的治疗痛经的药物嘛。原来它不单只能治疗痛经，还能治疗头痛。
布洛芬有效，但过了段时间后，效果就不明显了。而且头痛发生的频率也越来越。
黄女士又找到了医生，这回换了一个医生。医生说，布洛芬是治疗偏头痛的常用药，但是不能预防偏头痛的发生啊，强烈建议黄女士更换一份压力小一些的工作，中午能睡个午觉，好好休息的，说不定头痛就没了。
医生这个建议很好，但是可行性不高，眼前这份工作收入不错，暂时不想换。黄女士跟我说。
那就用一些能预防偏头痛发作的药物，医生说，于是开了氟桂利嗪胶囊，这个药用了治疗脑血管疾病的，也能预防偏头痛的发生，让黄女士长期服用，副作用不算很大。同时也开了舒马曲普坦，这个药是专门治疗重度偏头痛的。
她现在非常期待氟这两个药物能真的减少她偏头痛的发生，否则没办法集中精神工作了。
但她还是失望了。
头痛似乎越来越厉害，即便周末休息地很好，一天睡10个小时，她还是会有头痛的发生。
这回医生的话又回响在耳边了，要做颅脑MRI，排除颅脑肿瘤。她自己也百度了，颅脑肿瘤最常见的是胶质瘤，而胶质瘤又很多都是恶性的，死亡率还提高。颅脑肿瘤常见症状就是头痛、呕吐。很多人还会影响到肢体的感觉、活动，甚至视力缺失。幸亏她现在还没有这些症状，应该不至于是颅脑肿瘤吧，安慰自己。
她似乎不得不面对颅脑MRI的检查了。
医院复查的前一天，黄女士陷入了恐慌。
因为那天晚上她的视力一下子就不好了，怎么解释呢，并不是说完全看不到，而是偏盲，明明她老公就在她的右边，但就是看不到啊，眼睛睁得很大了，就是看不到右边的老公，除非把头转过去，让眼睛直视着他，否则真的不能用余光瞥见了。
糟糕了，这算是偏盲了。难道是中风了么？还是说颅脑肿瘤加重了？
02.png但这还不是最坏的。
过了几分钟，黄女士觉得左手不像是自己的了，就是感觉不到自己左手在活动，明明看到这只手是自己的，但就是没感觉，掐也不痛。
心情瞬间跌到冰点。
丈医院急诊，要做头颅MRI，看是不是颅脑肿瘤后者中风了。医生说，夜间只有颅脑CT，没有MRI。
那就先做头颅CT吧。
结果出来了，黄女士甚至不敢直接看结果，让丈夫看。
丈夫看了后，欣喜欲狂。啥事也没有儿媳妇，没有肿瘤，也没看到脑出血。
黄女士提到嗓子眼的心脏终于落地了，劫后余生，天底下最开心的事就是虚惊一场。
医生说，虽然CT没看到脑出血，但是不排除会有脑梗死的，脑梗死一般要24小时后才能看得到，得复查，观察。因为你有偏盲，一侧肢体感觉障碍，肯定是脑袋出了问题。
那就在急诊室留观吧。
一夜无事，迷迷糊糊中黄女士也睡着了。第二天起来，啥事也没了。眼睛也好了，手脚活动感觉也恢复正常了，左手又回到自己怀抱了，是自己的了。
黄女士开心的不得了。
在医生的安排下，预约了头颅MRI检查。医生说有些细小的肿瘤，CT未必看得出。而且脑梗死也不好看，得靠MRI。
这句话又让黄女士心里七上八下的。
做头颅MRI检查是个刻骨铭心的记忆。一个人在一个密闭的空间里，呆了十几分钟，而且MRI检查非常非常吵，噪音很大，好像家里进了装修队一样，砰砰砰，磅磅磅，吵个不停，然后黄女士担心的事情发生了，头痛了。
剧烈的声响会诱发她头痛，这是有经验的，她提前吃了点药，但还是发生了。医生说头不能乱动，怕影响成像，只好硬着头皮顶着，扛下了这十几分钟，痛苦万分。
再也不敢做头颅MRI了，黄女士说。
但一切都是值得的，结果出来后，并没有看到颅脑肿瘤，也没有明显的脑梗死灶。
那就奇怪了，为什么会有一过性肢体感觉障碍、偏盲呢？
还是得看神经内科。
神经内科医生听说黄女士有偏头痛，并且出现了一侧肢体感觉障碍、偏盲（一过性）的情况，马上就反应过来了，你这个偏头痛啊，可能不仅仅是偏头痛这么简单。
让黄女士先做个经颅多普勒彩超检查。
黄女士心里不明白，连头颅MRI都正常了，经颅多普勒彩超还能看到啥。
果然，经颅多普勒彩超是正常的。
但这不是神经内科医生的终极目的，医生说，接下来要做一个发泡试验。
发泡试验？？黄女士查了很多自己病情的治疗，偏头痛、颅脑肿瘤很多知识她都涉猎了，不敢说有医生专业，但起码她都能听得懂相关名词，但这次医生提出的发泡试验她是根本没听说过。
医生说，我怀疑你不是脑袋出了问题，而是心脏出了问题。
这句话让黄女士更加懵圈了。
心脏出问题怎么会有大脑的表现呢？
听我解释，医生说，很多成年人（大概1/4）会有卵圆孔未闭，但绝大多数都是很轻微的，不影响生活，少部分人会有症状。卵圆孔是心脏房间隔的一个生理通道，这是胚胎时期形成的，人出生后很快这个卵圆孔就会闭合，但有些人不闭合，如果严重，右心房的血液就会流入到左心房，然后就会出现你的偏头痛、神经系统症状了。
黄女士没办法理解医生的解释，因为她根本不知道心脏的解剖。
这么解释吧，心脏有四个腔，其中左心房、右心房是紧挨着但是不相通的，因为有房间隔堵墙分开了它们，卵圆孔则是两个房间之间的一个暗道，人在胚胎时期这个暗道是开放的，但是出生后不久就会闭合，从此两个房间就不相通了。
但如果出生后卵圆孔没有及时闭合，两个房间岂不是相通了？原本右心房的血液只流入右心室→肺动脉→肺毛细血管，而因为卵圆孔未闭，所以部分血液会直接跨过这个孔而进入右心房，这部分血液不经过肺，而直接进入体循环，进入大脑。如果这部分血液有小栓子，那就能直接进入大脑造成堵塞，引起类似脑卒中的表现，事实上就是一次小的脑卒中。
03.png我的心脏有个破口？黄女士惊呼。
可以这么理解。医生说，事实上这个卵圆孔未闭是很常见的，很多人都有，只不过他们不严重，不出现问题，没发现而已。
那要怎么样才能发现卵圆孔未闭的存在？黄女士问。
部分人做心脏彩超能看得到，但如果卵圆孔比较小的话，心脏彩超也未必能看，因为彩超探头放在胸口上，距离心脏还是太远了，不好分辨。医生会进一步做经食道的心脏彩超，就是把探头从口腔进入，一路深入食管，在食管那里做彩超，因为食管紧紧挨着心脏，会看的更清晰。
要经过食管来做，岂不是很辛苦？黄女士担忧。
那是的，就跟做普通胃镜一样，一个东西深入你的食管，肯定难受。
除了心脏彩超，咱们做经颅多普勒彩超也是能发现问题的。医生解释说，刚刚做的是普通的经颅多普勒彩超，接下来要做发泡试验。
所谓的发泡试验，就是用一管生理盐水、空气、血液混合的液体，充分震荡（两个注射器来回注射）产生气泡，然后快速从人体手臂静脉打进去，理论上，这些充满气泡的液体进入静脉后，会马上进入上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→体循环（各种动脉，比如大脑中动脉）。
如果患者没有卵圆孔未闭，那么充满气泡的液体就会按照上述路径进入肺毛细血管，气泡会被毛细血管吸收掉，不会进入体循环，所以我们给病人做经颅多普勒彩超监测大脑中动脉的时候，是不会看到有气泡的痕迹的。
但如果患者存在卵圆孔未闭，且在操作时吸气屏气憋住（Valsalva动作）就能加大右心房压力，那么充满气泡的液体就会直接从上腔静脉→右心房→卵圆孔→左心房→左心室→体循环（包括大脑中动脉），看到没，部分气泡会直接穿过卵圆孔，来到左心，从而马上进入大脑动脉，这时候我们做经颅多普勒彩超，就能检测到气泡信号，从而推断会存在卵圆孔未闭。
04.png医生的解释，让黄女士恍然大悟。
静脉血里面经常会有小的血栓或者气泡产生，这些小的血栓或者气泡经过卵圆孔，就会直接进入大脑，从而导致脑卒中，你之前发生的偏盲和肢体感觉障碍，可能就是一次小的卒中，如果不及时修补这个卵圆孔，下一次可能会有大的脑卒中，不好说。
这句话让黄女士担惊受怕。
发泡试验做完了，不出医生所料，黄女士经颅多普勒超声果然发现了大脑的气泡信号，这意味着，黄女士的心脏真的可能存在卵圆孔未闭。
听到结果后，黄女士又惊又喜。惊的是自己的心脏竟然出了问题，而且听医生讲的，似乎还是先天性心脏病。喜的是，终于找到了导致自己偏头痛、神经系统症状的原因。
是不是马上可以治疗了？黄女士迫不及待问医生。
医生说，经颅多普勒彩超发泡试验只是说明你的心脏存在卵圆孔未闭的可能性而已，不一定就是，还可能是房间隔缺损啊，或者其他的先天性异常，只要能导致气泡通过左心房的疾病都可能造成你现在的情况。
所以接下来还是要去到心内科，进一步做心脏彩超，看看能不能直接发现卵圆孔未闭，那就石锤了。
黄女士被安排到了心内科。
心内科医生先是给做了经胸心脏彩超，但似乎没发现卵圆孔未闭，可能太小了，不好看。但发泡试验的确证明了是有问题的，所以动员了黄女士，进一步做经食管心脏彩超。
虽然难受一些，但是这个检查看起来更准确。
黄女士答应了。
忍住了痛苦，做完了经食管心脏彩超。
也得到了了想要的结果，没错，黄女士就是卵圆孔未必，这下是直接看到了。
这么长时间的偏头痛，很有可能就是卵圆孔未闭造成的。很多人长年偏头痛，后来发现卵圆孔未闭，做了封堵手术后，偏头痛就没了，从而证实卵圆孔未闭跟偏头痛之间的关系。
05.png为什么卵圆孔未闭会导致偏头痛呢，原因也比较复杂，可能跟微小栓子、气泡等过去大脑了有关，也可能跟一些炎症介质有关，目前机理研究还不透彻，但是两者因果关系很明确，得做卵圆孔封堵术。
这是个心脏手术，但是个介入手术，手术不复杂。心内科医生说，我们自己就可以做，不需要开刀开胸。
黄女士自己也查阅了治疗，知道卵圆孔封堵术是治疗卵圆孔未闭的主要方法，道理很简单，两个房间之间有个暗道，现在要做的就是把这个暗道堵起来，就完事了。
签署了手术同意书。
开始。
医生给黄女士大腿根部的股静脉打了个针，导丝从股静脉进入，一路上行进入右心房，找到卵圆孔的位置，然后把封堵器卡入孔道，再释放开来，紧紧卡在中间，手术结束。
前后差不多30分钟。
看个图，一下子就明白了：
06.png这个封堵器就好像一个小伞一样，紧紧堵住了破口，从此往后，右心房的血就不会经过左心房了。
这个封堵器长这样：
07.png拍个胸片，在X光下长这样：
08.png手术后，黄女士的偏头痛奇迹般消失。
再也不用吃那些治疗偏头痛的药物了。
进一步证明，黄女士的卵圆孔未闭，就是偏头痛的罪魁祸首。
卵圆孔未闭很难发现的，因为一般不是很严重，病人不会有明显的心脏表现，医生听诊器也听不到任何异常，心电图、胸片也看不到特殊，除非做心脏彩超，心脏彩超或许能看到，也不一定能看到，除非卵圆孔很大。要确诊，只能跟黄女士一样，做发泡试验，或者经食道心脏彩超，这是金标准。
调查显示，接近1/4成年人有卵圆孔未闭，但绝大多数都是没有症状的。少数人会有症状，类似偏头痛。还可能导致不明原因脑卒中。要警惕。
祝福。