刘先生，下午突然感觉胸闷，含服了几粒救心丸后，并没有缓解。
马上让老伴打了！
老伴说，要不再吃点别的药，躺在沙发上看看。等回来，你好了，咱们还得给人家钱。你再躺会儿看，如果好了，咱们医院看看。
刘先生在沙发上又躺了5分钟，感觉心里特别难受，想吐，头晕，说：赶紧打，我不行了，赶紧打！
老伴一看刘先生脸色苍白，黄豆大的汗珠子，一摸还是冷汗，也吓坏了，赶紧打了。
急救中心离刘先生家并不是很远，的医护人员20分钟就到了刘先生家，测量血压90/60mmHg，做了一个心电图急性下壁心肌梗死，伴3度房室传导阻滞。
老伴说：老刘平时血压都在/90mmHg，今天怎么才90/60mmHg？
医生没有时间详细解释，抓紧一切时间先抢救，给予升血压输液，口服阿司匹林和替格瑞洛，医院胸痛中心，让医院做好抢救准备，启动导管室。
为什么血压从/90降到了90/60？
任何情况下，如果没有服用降压药，血压突然降下来，都是有原因的，甚至是有危险的。
刘先生平时高血压，今天没有服用过多的降压药，在胸闷后突然发现血压偏低，就是因为刘先生发生了心肌梗死。
1、急性下壁心肌梗死
突发心肌梗死后，心脏的大血管堵塞了，比如说刘先生的下壁心肌梗死，那么就会影响到患者的心跳以及右心回心血量。直接表现就是心率减慢，血压偏低。所以刘先生血压偏低就是急性下壁心肌梗死导致的。
对于这种心肌梗死引起的低血压，一方面要升压，比如要用多巴胺，一方面要积极大量的补液，也就是输很多液体，从而才能恢复血压。当然最根本的方法还得开通血管。随着血管开通，大部分患者的血压和心率会逐渐恢复正常。
2、急性前壁心肌梗死
如果是急性前壁心肌梗死，也会伴随低血压，那么这时候就非常危险，因为前壁心肌梗死，主要是心脏的左室缺血，那么说明心脏的功能不好了，心衰了，心源性休克了。这种情况预后很差，所以急性前壁心肌梗死，如果伴随了心源性休克低血压，那么死亡率很高。
急救的方法，除了升压，更主要的就是及时开通血管。
一路通畅，把医院心内科团队，平车把患者从急诊室推往监护室的时候。刘先生心脏突然室颤，意识丧失，医生立即J电击除颤，患者心跳才恢复，意识才恢复。
什么是室颤？
我们都知道心电图直线就说明人的心脏停跳了，其实心脏停跳分为两种，一种就是大家熟知的心电图直线，这时候的抢救方法，就是立即胸外按压，心肺复苏。
另一种心脏停跳，叫室颤。简单的可以理解为心脏跳动的无限快，无限快，心脏就是在发抖，无法收缩，无法射血，那么就相当于心脏停跳了。室颤的这种心脏停跳，最有效的办法就是立即除颤。
室颤好比手机死机了，必须重启，电击除颤就好比让心脏重启。
心电图直线，就好比手机没电了，这时候即使除颤也没有用，只能胸外按压，心肺复苏，相当于人为的帮助心脏工作，人为发电，看看能不能再次启动心脏。
送进导管室，先给患者植入临时起搏器，与此同时，为节约时间，一边给患者进行溶栓治疗。随后造影发现患者右侧大血管堵塞，导丝通过，球囊扩张，随后植入支架。血流恢复后，患者的病情逐渐稳定下来，随后送患者回了监护室。
心肌梗死为什么还装起搏器？
心肌梗死一般是要打通血管，要球囊或支架。只有心跳非常慢的患者才会放起搏器。
刘先生是急性下壁心肌梗死，且出现了三度房室传导阻滞，是非常危险的一种心律失常。如果不做起搏器，患者的心跳随时会停跳，所以要放起搏器。
但给刘先生放的是临时起搏器，因为刘先生的血管开通后，心跳会逐渐恢复。所以要放起搏器，但不用永久起搏器。
永久起搏器比较贵，而且需要缝合在人的皮下。临时起搏器比较便宜，用几天就会撤出，且不需要埋入人体。
都要支架了为啥还要溶栓？
几乎准备支架的心肌梗死患者，都不溶栓。
除非：
1、造影发现血栓很严重，直接把少量溶栓药通过导管打到心脏血管里面学术出。
2、送医院，但手术上正在抢救另一个患者。如果要转院也得花很多时间，那么这时候可以先溶栓，等手术台空下来，再造影。因为干等着的话，心肌还在坏死，患者猝死风险很高，所以这时候可以先溶栓，不能等。
溶完栓了，能不能不做支架？
大多数情况，医院，都不能做支架，或者患者及家属签字拒绝支架。溶栓后，如果根据心电图、心肌酶、症状来判断，血管没有溶通，那医院造影检查。
当然还有一种情况，那就是一边溶栓，一边转院。因为住院需要花时间，可以先溶栓开通血管，这样有可能就溶通了，患者的生存率会提高。（刘先生属于特殊情况，一般这种医院只能溶栓，不能支架。那么就溶栓输液，同时安排患者转院。）
即便是通过综合判断，溶栓把血管溶通了，也建议造影检查，一方面看看是不是真的溶栓成功了。一方面即使是溶栓成功的患者，也有70%以上需要支架治疗。因为溶栓只能把血栓溶通，血管血流恢复。但固定的斑块，固定的狭窄依然存在，比如还有75-99%的狭窄。以后还容易心肌缺血心绞痛，甚至心肌梗死，所以还得支架治疗。
经过电击除颤、心肺复苏、临时起搏、药物溶栓、球囊扩张、植入支架等一系列的综合抢救，刘先生的病情稳定。
现在想想还是有点后怕，尤其是刘先生的老伴，更后怕：再晚5分钟打，刘先生今天估计就没救了......