肺血栓

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TUhjnbcbe - 2024/10/5 17:36:00
北京中科刘云涛 https://yiyuan.99.com.cn/bjzkbdfyy/yyzj/260591.html

为了对脑卒中患者进行全面评估,除了检查头部以外,实际上还需要对心、肝、肺进行仔细检查。这是因为今年9月份发表的《中国脑血管病临床管理指南》为我们提供了明确的方向和建议。该指南深入探讨了脑血管疾病的预防、诊断、治疗和管理等方面的关键问题,为临床医生提供了详尽的指导。

对于所有卒中患者,均应完善常规胸部X线或者胸部CT检查,以及经胸心脏超声检查,用来排查所有可能是由于心脏结构性疾病引起的卒中。

对于那些医生考虑病因为栓塞的卒中患者,应该进行经食管超声检查以明确是否存在左心耳血栓、PFO或房间隔动脉瘤等病变。

这里需要注意,经食管心脏超声不能替代经胸超声检查,也就是常规心脏彩超检查,因为经食道超声在观察心脏结构方面不如常规心脏彩超。

心脏MRI检查对发现隐源性卒中的病因是有效的,推荐有条件的机构开展该项检查。某些影视剧作品也提到过心脏磁共振的好处,不过心脏磁共振检查对于技师的技术和病人的配合度要求都很高。

卒中患者如果经过上述检查,在心脏筛查中发现的心脏病变,应当在专科医师指导下积极处理。

对于一些怀疑PFO(卵圆孔未闭)相关卒中的患者,推荐TCD发泡试验,来筛查右至左分流。

缺血性卒中的患者,建议使用心电图筛查心房颤动和心房扑动,并评估其他伴随的心脏疾病。而且有些时候,一次心电图检查不能发现阵发性心房颤动所以就需要动态心电图来明确。

对年龄65岁的患者行常规脉搏检查,并对存在异常者进行心电图检查。

对于持续性心房颤动患者,医生会使用CHADS2或CHA2DS2-VASc评分对患者的卒中风险进行综合评估,以指导干预方式。

对于存在栓塞可能的隐源性卒中患者,采用门诊移动长程遥测、植入式循环记录仪或其他方法进行≥24h的长程心电监测以发现阵发性心房颤动或房性心动过速。

对于非持续性心房颤动患者监测检查后,若发现的30天内阵发性心房颤动/房性心动过速,负荷5.5小时或阵发性心房颤动持续时间超过30秒,就应该按照持续性心房颤动进行卒中预防处理。

除心房颤动、心房扑动、阵发性室上性心动过速外的心律失常,虽然研究显示其与栓塞事件发生相关,但目前缺乏对其干预能减少栓事件发生的证据,应该在医生评估后酌情对症处理。

左心房、左心耳以及左心室血流速减低和左心房自发超声对比现象是栓子形成并引发栓塞事件的独立危险因素,需要积极寻找病因并进行干预。

因此,对心、肝、肺等器官进行全面检查,有助于我们更全面地评估患者的健康状况,制定更为精准的治疗方案,从而提高脑卒中患者的生存质量。

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