媒体：健康财富
专家：宋浩明（心血管内科）
在我国，肺栓塞是胸痛疾病中的一个常见病，它的高发病率、高误诊率和高死亡率也已经成为全球性的医疗保健问题。那么肺栓塞一旦发生真的就没救了吗？医院心血管内科主任医师宋浩明指出，肺栓塞其实是一类可治的疾病，它的高死亡率主要与患者没能得到及时救治有关，而并非无法救治。
d2-聚体筛查肺动脉造影确诊
宋主任告知，从肺栓塞患者的体征来看，可表现为呼吸频率加快，心跳加快，血压下降，嘴唇发绀（蓝嘴唇），肝脏增大、双侧下肢水肿。由于肺栓塞和下肢深静脉血栓有相关性，有些患者会出现双下肢不对称水肿，此时就更应高度怀疑肺栓塞。
他指出，如果已经得到了上述提示，那么接下来就要进行相关肺栓塞的检查，明确诊断。
■???第一，常规检查。
包括血气分析、心电图。虽然这两项对肺栓塞不是特异性表现，但如果血气分析可见缺氧表现，部分患者心电图i导联出现s波，iii导联出现q波和t波的倒置表现，说明右心功能不全，也可以提示肺栓塞可能性。
■??第二，d2-聚体。
在临床上是较好的筛查肺栓塞的指标。d2-聚体不具有确诊肺栓塞的作用，即高了不能诊断，但是低的话可以排除肺栓塞。在临床应用还需灵活，对于≤50岁的人群，以ug/l为标准；＞50岁的病人来说，用年龄乘以10ug/l为标准，从而增加敏感性。
■????第三，肺血管的ct造影术。
在临床实践中已成为可疑肺栓塞患者肺血管系统成像的首选方法，比较方便实用。
■????第四，通气灌注显像。
通过单光子发射计算机断层成像（spect）技术来做通气和灌注，能提高诊断的准确性。肺栓塞的话，典型征象是与通气显像不匹配的肺段分布灌注缺损。
■????第五，肺动脉造影。
具有非常好的敏感性、特异性，可发现肺动脉亚段内小到1~2mm的血栓，是诊断或排除肺栓塞的金标准。但这是一种有创的检查方法，有一定风险。
■????第六，超声心电图。
对肺栓塞来说，了解心功能也比较重要。超声心电图很少的情况可以发现有血栓，绝大部分情况是可以发现右心室和/或右心房变大。
■???第七，下肢静脉压迫超声。
研究证实30%~50%的肺栓塞患者有深静脉血栓形成，所以通过这项检查可以判断有无血栓，是诊断下肢深静脉血栓快捷有效的方法。
根据危险分层选择治疗方法
宋主任告知，针对于肺栓塞的治疗，首先要根据病情程度进行危险分层。危险分层指标包括：临床特征、右心功能不全表现及心肌损伤标记物。
■???患者有休克或低血压、心脏骤停，属于高危。
■??患者没有休克或低血压、心脏骤停。但右心室功能不全，及心肌损伤，那么属于中高危；如果只有右心室功能不全，或者只有心肌损伤，那么属于中低危。
■????患者既没有休克或低血压、心脏骤停，也没有右心室功能不全、无心肌损伤，那么属于低危。
针对高危患者的治疗，需要溶栓，或者介入、手术方法；对于中高危患者来说，先抗凝再密切观察病情，若出现休克或者低血压的表现，那么也要及时溶栓、手术或者介入治疗；而中低危患者一般只需要抗凝治疗，住院治疗；而低危病人只需要抗凝治疗，可以居家治疗。
宋主任指出，抗凝治疗是整个肺栓塞治疗的关键，是基础治疗。即便病人已经做过溶栓了、或者介入以及外科手术了，但仍然需要抗凝治疗；而且肺栓塞的抗凝治疗并不是说一定要明确诊断才给予，而是在诊断过程中，已经考虑患者有中危以上肺栓塞可能性的，在没有禁忌症的情况下，就可以进行抗凝治疗了。早用抗凝，愈后效果就更好。需要提醒患者的是抗凝治疗至少需要持续3个月。对于一些没有诱因，且首次发生肺栓塞的患者，更需要远超3个月的长期抗凝治疗。从临床来看，几乎50%的患者需要长期抗凝。
溶栓治疗针对于高危患者和中高危患者，有适应证的，在48小时内溶栓效果更好，并且病人从发病到治疗最长可以放宽到两周。但是溶栓有禁忌症，比如有活动性出血，或者中枢神经受损，有脑肿瘤，三周内有重大头部创伤的，不适宜溶栓。
介入治疗和手术治疗，主要针对于高危或者中高危患者，这些患者有溶栓禁忌症，或者没有足够时间溶栓，又或者已经溶栓但效果不好的，可以进行介入或者手术治疗。
总之，一旦发生肺栓塞，如能及时诊断并治疗，患者完全可以被救治，因此大家一定要提高对此病的认识，避免悲剧发生。
专家名片
宋浩明
医院
心血管内科主任医师
专家门诊：周四上午（医院本部）、周二下午（医院大华门诊部）
擅长领域：肺循环疾病基础研究与临床诊治、心血管疾病介入诊治、心力衰竭、高血压。
长期从事心血管内科临床医疗，教学和科研工作。在临床工作中，专长于肺循环疾病、心血管疾病介入诊治和心力衰竭、高血压的临床诊治。遵循指南和提倡个体化诊治心血管系统疾病，处理各种疑难危重病例、主持大型抢救。其中对于肺栓塞，开展了介入诊治等多种诊疗方法，取得了满意的临床效果。并熟练进行各种心血管疾病介入诊治的操作，包括冠脉造影及冠脉介入治疗、心脏起搏器治疗、右心导管、血管内超声、主动脉内球囊反搏等。工作中急病人所急，想病人所想，深受病家好评。
先后在《americanjournalofrespiratoryandcriticalcaremedicine》、《中华内科杂志》、《中华医学杂志》等国内、外核心期刊发表论著90余篇，其中以通讯作者、第一作者和共同第一作者发表sci文章15篇。已出版的参编、参译著作10部。
近年来作为主要参与者参与国家自然科学基金课题两项、上海市科委课题两项。并积极参与国家“十一五”和“十二五”科技支撑计划课题的开展。以第一负责人身份完成上海市科委重点项目课题《肺动脉血栓栓塞症患者的免疫学变化及在诊疗中作用》和上海市卫生局课题《症状性肺动脉血栓栓塞症患者的t细胞免疫功能》。并先后取得专利4项。同时作为讲者和主持多次参加国内、外重大会议，并进行论文的交流和获奖。
多次作为主讲教师负责教学工作，并被聘为医学院临床技能考核指导老师。开展教学改革，主持和完成同医院教学课题各1项；以主要参与者完成中华医学会医学教育分会课题以及同济大学教改项目多项。同时作为新课程建设的项目“诊断技能课程群”重要参与者撰写大纲、编排课程，先后获得并完成市教委重点课程建设项目（第二）和大学“卓越课程”称号（第三）。参编教材2部，以第一作者发表教学论文4篇。并在临床科研中指导多名研究生。
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