TUhjnbcbe - 2024/10/19 17:06:00
大河网讯（记者尧青通讯员邢永田）年的疫情，让“ECMO（体外膜肺氧合）”这种救命神器进入大众的视野。而在心脏重症的救治战场上，ECMO也一直创造着生命奇迹。急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏破裂……一项又一项的急危重症，都依靠ECMO这种神奇的“魔肺”给患者带去重生。近日，华中阜外CCU连续利用ECMO救治11例心脏重症患者，近2个月的ECMO成功脱机率也达全国领先水平。70岁张先生急性心肌梗死ECMO助力死里逃生70岁的张先生就是这11个“死里逃生”的幸运者之一。一天，在家看电视的张先生突然感觉胸口一紧，心前区开始出现持续性的钝痛，马上含服了速效救心丸。胸痛的症状一点都没有减轻，家人赶快拨打，医院就诊。医院时，张先生已经出现心力衰竭、呼吸衰竭，医护人员立即予以气管插管，在给予一些药物治疗后，患者的心脏情况依然很差。EF值（射血分数）只有17%。射血分数代表了左心室的收缩功能，一般来讲健康的成年人，射血分数的正常范围为55-65%。为了挽救张先生的生命，医院立医院CCU的电话。电话后2小时，医院体外循环科副主任李建朝带领团队到达张先生身边，重新评估患者心脏、外周血管等多项指标后，立即为患者植入“救命神器ECMO”。第二天凌晨00:59，患者来到医院。距离张先生突发胸痛已经8个小时了。“时间就是心肌、时间就是生命”，医院绿色通道早已开启，冠心病四病区主任杨宏辉教授已经做好手术准备。带着ECMO、呼吸机，专家为张先生行冠脉造影。造影结果显示，患者右冠状动脉近段几乎全部闭塞，管腔内充满血栓；左侧二支均有病变，最严重的是左前降支，开口及近段已达90%狭窄。由于患者心功能极差，血栓负荷很重，此时冠脉支架植入风险过高。需要纠正心功能及充分抗凝、抗血小板治疗后再对血管进行支架治疗。回到CCU后，医院CCU主任张静教授再一次认真评估病情，为张大爷接上另一生命支持重器——IABP。利用ECMO、IABP、呼吸机这三大生命支持重器，帮助患者恢复左心功能，为下一步治疗的生命安全提供保障。3天后，张先生的心功能得到改善，再次被推入介入中心。杨宏辉教授探明情况后，在患者的左前降支植入两枚支架。导丝顺利通过病变部位，球囊预扩张后恢复血流，手术成功。30岁女教师“暴发性心肌炎”ECMO成功转运2个月前，因劳累加上受凉，莹莹得了感冒。可过了两天，莹莹的感冒没有好转，并且还出现了心慌的症状。为莹莹冠脉造影后，发现她的血管状况良好，随即考虑心梗可能性较小。正准备回家静养休息的莹莹还没走出病房，出现了室速！当地医生一看，莹莹可能是“暴发性心肌炎”。暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。该病特点是起病急骤，患者很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭，数据显示死亡率高达90%以上。情况紧急，当地医务人员立即打通了医院CCU的电话。“好的，我们马上出发。”接到电话的张静主任，立即集结ECMO转运团队，奔赴km外的豫南。奔波4个小时后，李建朝等专家见到了已经昏迷的莹莹。此时的患者，心脏跳动微弱，射血分数只有20%。再次评估患者情况后，医务人员为患者经皮穿刺，ECMO上机。莹莹来到了医院，莹莹的情况非常危重。反复室速、心室血流淤滞、房室传导阻滞、肾功能衰竭、肝功能衰竭……每医院张静主任面前。迅速评估病情后，张静教授带领团队为之规划救治方案，并立即为莹莹实施进一步的抢救措施。除了ECMO，医务人员还为莹莹接上IABP和呼吸机，三大生命支持重器全部上阵后，莹莹的生命体征趋于平稳。医护人员利用心脏超声指导ECMO流量优化，间断调低流量，做到最精准的容量管理。在生命支持重器的辅助下，加以药物治疗，5天后，莹莹撤掉了呼吸机；一周后，撤掉了ECMO，8天后，撤掉IABP。患者顺利转回普通病房。31岁胡女士恶性心律失常ECMO再显威力除了急性心肌梗死、暴发性心肌炎，ECMO在各种心脏重症中都显示过它的“威力”。胡女士今年31岁，3个月前一场发烧让她第一次发现自己的心脏问题。6月上旬，受凉后的胡女士发起了高烧，在家自行口服药物后，疗效不佳，到当地诊所进行就诊。对症服药之后，胡女士觉得症状减轻了。没想到，第二天在家突然意识丧失，摔倒在地。急诊医院后，不停地出现室颤达数十次以上。给予气管插管，并在重症监护室治疗一天后，室颤的现象未再出现。1个月后，胡女士的心脏电流再次“变本加厉”的乱了套。7月11日，胡女士又发起了高烧，自行服药后上床休息。睡眠中胡女士再次出现意识丧失，并伴有小便失禁。家属马上带医院。就诊途中，胡女士的丈夫持续给予患者心脏按压。医院后急诊行心电监护显示心室颤动、室性心动过速，予以电除颤数次，并行气管插管接呼吸机辅助呼吸。胡女士反复室颤，是非常严重的恶性心律失常，医院电话联系医院CCU。2个半小时后，医院CCU副主任李建朝来到胡女士床前，为胡女士植入ECMO后，立刻返回华中阜外CCU。转运途中，胡女士还反复出现7次室颤，ECMO的“神奇功力”发挥了巨大作用。入院后在ECMO支持下，CCU医护人员精心改善患者心功能及内环境，精准使用抗心律失常药物，患者室颤不再发作。顺利撤掉ECMO。第4天，心律失常二病区主任医师付海霞教授为患者在局麻下行ICD（埋藏式心律转复除颤器）植入术。手术顺利，很快胡女士就转入普通病房。两个月连救11名危重患者脱机率达%“像张大爷、莹莹、胡女士这样依靠“ECMO”成功治愈的患者近两个月内在CCU已经连续11例。”张静教授说，这11名患者年龄从30岁到80岁，来自省内外多个县市，ECMO运行时间最短18个小时，最长达个小时，脱机率达%，救治范围包括急性心肌梗死、暴发性心肌炎、心脏破裂、肺栓塞、恶性心律失常等各种心脏急、危、重症。张静教授介绍，ECMO是重症医学里最复杂的医疗技术，主要是氧合和二氧化碳排出作用，它能够给病人创造时间赢得时间，让患者有机会去恢复。这个被誉为重症患者的“最后救命稻草”的生命救治神器也不总是散发救命“天使”的光芒。在ECMO的使用中，并发症非常常见，如出血或栓塞，并发症通常与基础疾病或与ECMO使用（血管穿刺、体外循环、持续抗凝等）有关。据了解，在心脏重症的救治上，这个“一半魔鬼一半天使”的神器在全国的平均成功脱机率不到50%。ECMO医院、一个地区疑难危重患者的救治水平，张静教授说，医院CCU团队，年ECMO使用的成功脱机率达到83.3%，远高于全国平均水平。ECMO精细化管理华中阜外打造“心脏重症5小时生命圈”据悉，在华中阜外CCU，对于ECMO使用的精细化的管理，张静教授提出了17条“军规”，内容涵盖应用心脏超声指导ECMO流量优化、精准的容量管理、靶向目标管理、分段式覆盖、“静”式包扎法等。张静教授介绍，CCU团队倾心打造的“心脏重症5小时生命圈”，东至商丘，西至洛阳，南至信阳，北达安阳，河南省内任何区域出现心血管急危重症病人，都可以在5个小时内实现转院转诊。除此之外，救治网络也在不断向外延伸。重症军团用实力为山西、山东、湖北、河北、安徽、湖南、四川等省份的患者解决“心”问题。“心脏重症5小时生命圈”是个心脏重症临床救治的理想概念。“在CCU的学科发展理念中，心脏重症医学科的发展要顾全大局，甘做‘顶梁柱’，致力于成为心脏病前沿学术的倡导者、科学救治理念的践行者、最新治疗方案的引领者和心脏重症学科发展的探索者，以期将学科的发展始终同人民群众的健康需求保持‘并轨’，从而以最好的‘奔跑’姿态和最专业的学术态度为心脏重症患者保驾护航。”张静教授说。