1、肺栓塞是以各种栓子阻塞肺动脉或其分支为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等
2、危险因素：静脉血液淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态
3、病理生理学
①血流动力学改变
②气体交换障碍
③肺梗死
④慢性血栓栓塞性肺动脉高压
4、临床表现
症状：
（1）不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状
（2）胸痛
（3）晕厥（可为PTE的唯一或首发症状）
（4）烦躁不安、惊恐甚至濒死感
（5）咯血
（6）咳嗽、心悸等
“三联征”——呼吸困难、胸痛及咯血（仅见于约20%病人）
体征：
（1）呼吸系统体征呼吸急促常见，另有发绀、肺部哮鸣音和（或）细湿啰音，或胸腔积液的相应体征
（2）循环系统体征心动过速，血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克，颈静脉充盈或搏动，肺动脉瓣区第二音亢进或分裂，三尖瓣区收缩期杂音
（3）其他可伴发热，多为低热，少数病人有中度以上的发热
5、诊断
（1）疑诊
血浆D-二聚体：急性PTE时，D-二聚体↑
动脉血气分析：低氧血症、低碳酸血症，肺泡-动脉血氧分压差增大，部分病人可正常
心电图：大多数病例呈非特异性的心电图异常
X线胸片：
①肺动脉阻塞征：区域性肺纹理变细、稀疏或消失，肺野透亮度增加②肺动脉高压及右心扩大征：右下肺动脉干增宽或伴阶段征，肺动脉段膨隆以及右心室扩大③肺组织继发改变：肺野局部片状阴影，尖端指向肺门的楔形阴影，肺不张或膨胀不全，肺不张侧可见横膈抬高，有时合并少至中量胸腔积液
超声心动图：右心室功能障碍的表现
下肢深静脉检查
（2）确诊
①CT肺动脉造影（CTPA）
直接征象：肺动脉内的低密度充盈缺损，部分或完全包围在不透光的血流之间（轨道征），或者呈完全充盈缺损，远端血管不显影
间接征象：肺野楔形密度增高影，条带状高密度区或盘状肺不张，中心肺动脉扩张及远端血管分支减少或消失
②放射性核素肺通气/血流灌注显像（对于远端肺栓塞的诊断价值更高，且可用于肾功能不全和碘造影剂过敏病人）
典型征象：肺段分布的肺血流灌注缺损，并与通气显像不匹配
③磁共振成像和磁共振肺动脉造影（可用于肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠病人）
④肺动脉造影（金标准）
直接征象有肺动脉内造影剂充盈缺损，伴或不伴轨道征的血流阻断；间接征象有肺动脉造影剂流动缓慢，局部低灌注，静脉回流延迟或消失等
（3）求因
①明确有无DVT
②寻找DVT和PTE的诱发因素（制动、创伤、肿瘤、长期口服避孕药等）
6、治疗
（1）一般处理与呼吸循环支持治疗
密切监护、卧床休息、保持大便通畅、避免用力，适当使用镇静、止痛、镇咳等相应的对症治疗，经鼻导管或面罩吸氧
（2）抗凝治疗
普通肝素（注意检测血小板）
低分子量肝素
磺达肝癸钠
华法林
直接口服抗凝药物
（3）溶栓治疗（适用于高位PTE病例（有明显呼吸困难、胸痛、低氧血症等）
溶栓治疗绝对禁忌症：活动性内出血和近期自发性颅内出血。
（4）肺动脉导管破碎和抽吸血栓
（5）放置腔静脉滤器
男性，75岁。下肢骨折术后1中突发呼吸困难，晕厥一次，查体：BP85/55mmHg，口唇发绀，颈静脉充盈，肺动脉瓣区第二心音亢进。该患者的首选治疗是（D）
A、介入治疗
B、外科手术
C、起搏器治疗
D、溶栓治疗
伴血液动力学紊乱的大面积肺栓塞的溶栓治疗时间窗是（C）
A、≤3天
B、≤7天
C、≤14天
D、≤30天
肺栓塞患者出现低氧血症最主要的机制是（C）
A、肺泡通气量下降
B、弥散障碍
C、通气/血流比例失调
D、肺内分流
肺栓塞患者应考虑溶栓治疗的指征是（A）
A、低血压或晕厥
B、剧烈胸痛
C、低氧血症
D、咯血